計算機斷層掃描（CT）是現(xiàn)代醫(yī)學不可或缺的診斷工具，但其使用的電離輻射是已知的致癌物質。隨著CT技術的進步和應用普及，美國每年進行約9300萬次CT檢查，涉及6200萬患者。然而，關于CT輻射可能導致的癌癥風險，公眾和醫(yī)學界認知仍不足。

2025年4月14日，《JAMA內(nèi)科學》（IF=22.5）發(fā)表了一項研究，旨在基于2023年美國最新數(shù)據(jù)，重新評估當前CT使用對癌癥風險的潛在影響。結果顯示，在2023年接受CT掃描的數(shù)百萬人中，預計約10.3萬人會在他們的一生中患上癌癥。如果這種狀況持續(xù)下去，與CT相關的癌癥最終可能占每年新診斷癌癥總數(shù)的5%。

原文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2832778

研究方法

本研究采用多中心前瞻性數(shù)據(jù)和輻射風險模型，系統(tǒng)評估了美國2023年CT檢查相關的終生癌癥風險。具體方法如下：

數(shù)據(jù)來源

研究使用了來自加州大學舊金山分校（UCSF）國際CT劑量登記處的患者數(shù)據(jù)，該登記處收集了2018-2020年間全美20個州、143家醫(yī)院的121,212次CT檢查數(shù)據(jù)，涵蓋患者年齡、性別、掃描參數(shù)等信息。

CT使用率

研究結合IMV醫(yī)療信息部CT市場展望報告（2023年調(diào)查數(shù)據(jù)）和美國放射學會（ACR）的兒科檢查比例，推算全美2023年接受CT檢查的總數(shù)（約9300萬次）。

輻射劑量估算

通過蒙特卡羅模擬（MCNPX 2.70），基于每次檢查的技術參數(shù)（如kVp、mA、掃描范圍等）和患者體型，計算18個器官的輻射吸收量（單位：mGy）。使用佛羅里達大學/美國國家癌癥研究所（NCI）的虛擬人體模型庫匹配患者體型，提高劑量估算準確性。

癌癥風險預測

采用美國NCI的輻射風險評估工具（RadRAT 4.3.1）預測11種特定癌癥（包括胃癌、結腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、子宮癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、甲狀腺癌和白血病）的終生風險。該工具基于美國科學院發(fā)布的電離輻射的生物學效應的報告（BEIR VII）。

研究結果

2023年，估計有6151萬名患者接受了9300萬次CT檢查，其中包括2570萬名（4.2%）兒童、5894萬名（95.8%）成人、3260萬名（53.0%）女性患者和 2891萬名（47.0%）男性患者。

總體癌癥風險

這些檢查預計導致10.27萬例（90%不確定區(qū)間[UL]：9.64萬-10.95萬例）輻射相關癌癥，占美國年新增癌癥病例的5%，與過量飲酒（5.4%）和肥胖（7.6%）的致癌風險相當。

性別和年齡差異

兒童（尤其是<1歲嬰兒）的單位檢查致癌風險最高，并隨年齡增長而降低。例如，<1歲女嬰：每1000次檢查誘發(fā)20例癌癥，15-17歲少女：每1000次檢查僅誘發(fā)2例。

但成人因檢查量更大，總體癌癥病例更多。其中50-59歲成年人致癌病例最多。女性：10,400例（90%UL 8200-13,000例）男性：9300例（90%UL 7500-11,700例）。

圖. 成人和兒童CT掃描致癌風險預估（按性別分組）

圖. CT掃描致癌風險預估（按暴露時的性別和年齡分組）

癌癥類型

最常見癌癥：肺癌（2.24萬例；90%UL 2.02-2.5萬例）、結腸癌（8700例；90%UL 7800-9700例）、白血病（7900例；90%UL 6700-9500例）和膀胱癌（7100例；90%UL 6000-8500例）。

高風險檢查部位

在成人CT檢查中，腹部和盆腔CT預測癌癥數(shù)量最多，占比40%（3.75萬例；90%UL 3.29-4.26萬例），其次是胸部CT；兒童CT檢查中，頭部CT預測癌癥數(shù)量最多，占比達53%（5100例；90%UL 3700-7100例）。

圖. 成人和兒童各部位CT掃描致癌風險預估（按性別分組）

結論與討論

CT的廣泛使用雖拯救了許多生命，但其輻射危害長期被低估。若當前使用量和劑量水平持續(xù)，CT可能成為美國每年5%癌癥病例的誘因，與酒精和肥胖并列主要可預防致癌因素。因此，研究者建議，必須嚴格執(zhí)行CT檢查的兩大核心原則：一是確保檢查必要性，二是優(yōu)化輻射劑量。

本研究具有以下優(yōu)勢：（1）采用了詳實的CT使用數(shù)據(jù)及對應的輻射劑量信息；（2）通過不確定區(qū)間對風險進行了精細化計算。局限性在于：（1）BEIR VII 風險估計模型基于日本患者的數(shù)據(jù)，可能不完全適用于美國人群；（2）未考慮患者因基礎疾病導致壽命縮短的影響；（3）國際CT劑量登記系統(tǒng)中可能存在錯誤分類。

參考文獻：JAMA Intern Med. 2025:e250505.