（健康時(shí)報(bào)記者 王振雅 王艾冰 邱越）醫(yī)學(xué)教育從來不是簡(jiǎn)單的知識(shí)堆砌與技能習(xí)得，而是一場(chǎng)貫穿始終的愛的磨練。從踏入醫(yī)學(xué)院校第一天起，醫(yī)學(xué)生們便要以仁愛之心為基，在嚴(yán)謹(jǐn)探索中敬畏生命，在日夜堅(jiān)守里體會(huì)疾苦，在患者信任中感悟責(zé)任。在成為一名合格的醫(yī)生之前，醫(yī)學(xué)生將迎來怎樣的磨練？從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生還有多遠(yuǎn)的路要走？本文將一一解答。

年輕住院醫(yī)師正在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。受訪者供圖

目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式有哪些？

我國(guó)的醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)模式根據(jù)國(guó)情的變化而改變。在缺醫(yī)少藥的年代，迅速補(bǔ)充醫(yī)藥衛(wèi)生人才，盡快滿足人民健康基本需求，是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。

全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心常務(wù)副主任王維民向記者介紹，新中國(guó)成立初期，缺醫(yī)少藥，中專、大專背景的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，成為快速補(bǔ)充醫(yī)生隊(duì)伍的重要手段。如今，在很多農(nóng)村或經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)，吸引高層次醫(yī)學(xué)人才還有一定困難，大專學(xué)歷畢業(yè)生依然承擔(dān)著不小規(guī)模的健康服務(wù)。

同理，其它醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的出現(xiàn)，都與當(dāng)時(shí)的國(guó)家需要與條件發(fā)展有關(guān)。

我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式按照時(shí)長(zhǎng)主要可分為幾類：5年制本科學(xué)制，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和規(guī)培獨(dú)立行醫(yī)。“5+3”制度，學(xué)生完成8年學(xué)習(xí)后，獲得碩士畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、規(guī)培證等“六證合一”，具備行醫(yī)資格。“4+4”制度，即8年制本博連讀模式。“3+2”制度，這一制度培養(yǎng)下的醫(yī)學(xué)專科生大多進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

此外，隨著各醫(yī)院的發(fā)展需求以及醫(yī)工融合趨勢(shì)的發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式在“試驗(yàn)田”不斷出現(xiàn)。

本科不學(xué)醫(yī)還有希望學(xué)醫(yī)嗎？

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)模式下，學(xué)生先進(jìn)行1~2年的醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)，再進(jìn)行1年左右的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)。之后，便要進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)，包括臨床課程、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)，一般見習(xí)和實(shí)習(xí)各一年，在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，最后近1年的時(shí)間進(jìn)行科研，完成論文。

非醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W習(xí)和發(fā)展，但需通過特定途徑實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，包括重新高考、中醫(yī)師承及特殊項(xiàng)目等。

4+4臨床醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式參考的是美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)制。美國(guó)醫(yī)學(xué)院的招生只針對(duì)已獲得學(xué)士學(xué)位的非醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，錄取后經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)教育授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.）。此后還要進(jìn)行3~7年的規(guī)培，并取得醫(yī)師執(zhí)照，才能正式行醫(yī)。目前，我國(guó)已有上海交通大學(xué)、浙江大學(xué)、清華大學(xué)等先后以不同方式開辦“4+4”臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)。

“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生的培養(yǎng)目標(biāo)是服務(wù)于人民健康的醫(yī)生。”王維民介紹，醫(yī)學(xué)生成為合格的醫(yī)生，經(jīng)歷的教育過程包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段，三個(gè)階段緊密銜接，缺一不可，任何一段的不足，對(duì)合格醫(yī)生的成長(zhǎng)都是缺陷。

醫(yī)生為啥不能只管看病？

6月3日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)防管交叉復(fù)合型戰(zhàn)略人才隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的意見》明確，到2030年，我國(guó)形成1萬名左右的醫(yī)防管交叉復(fù)合型戰(zhàn)略人才隊(duì)伍。2025~2027年，培養(yǎng)打造國(guó)家級(jí)45名、省級(jí)310名，共計(jì)355名醫(yī)防管交叉復(fù)合型戰(zhàn)略人才。醫(yī)防管交叉復(fù)合型戰(zhàn)略人才是指在高水平醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康行政部門等兼具臨床診治與公共衛(wèi)生雙技能且具備管理思維和社會(huì)治理能力的交叉復(fù)合型人才。

中國(guó)工程院院士、上海交通大學(xué)副校長(zhǎng)范先群介紹，臨床醫(yī)生看好病、開好刀。復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才要專注自己的專業(yè)，還要在新藥研發(fā)、疾病預(yù)防等領(lǐng)域也發(fā)揮重要作用。醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展新格局，我國(guó)需要一支既懂醫(yī)療、又懂預(yù)防、還懂治理的交叉復(fù)合型戰(zhàn)略人才隊(duì)伍。

國(guó)家的發(fā)展和民族的復(fù)興，不僅需要腳踏實(shí)地，同時(shí)還需要仰望星空。王維民認(rèn)為，具有復(fù)合知識(shí)背景的交叉學(xué)科人才，不應(yīng)該定位在單純的醫(yī)生層面的培養(yǎng)。他們?cè)谔剿麽t(yī)藥科學(xué)未來發(fā)展，以及研究人類未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域等方面，有著非常大的潛力。

醫(yī)生經(jīng)歷哪些培訓(xùn)才能做手術(shù)？

“我在本科實(shí)習(xí)期間就上了手術(shù)臺(tái)，但當(dāng)時(shí)并不是術(shù)者，而是老師在臺(tái)上做手術(shù)，我在旁邊搭把手。”北京佑安醫(yī)院副院長(zhǎng)栗光明分享了自己的親身經(jīng)歷。

對(duì)于剛?cè)肼毜尼t(yī)生而言，往往要經(jīng)歷一段時(shí)期的培養(yǎng)才可以獨(dú)立上手術(shù)臺(tái)。從助手到主刀，不同醫(yī)生培養(yǎng)的時(shí)間也不同。

“初期，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，只能給病人做簡(jiǎn)單的縫合工作，直到做住院醫(yī)生第三年左右，才開始在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開始操作如闌尾炎、疝氣等簡(jiǎn)單的手術(shù)。直到2004年，我37歲時(shí)，才做了自己第一臺(tái)肝移植手術(shù)，這在同年資醫(yī)生里面，已經(jīng)算非常早了。”栗光明跟記者特別強(qiáng)調(diào)說，“臨床教育幾乎不存在破格晉升的情況，必須要積累到相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能成長(zhǎng)為一位合格的醫(yī)生。”

現(xiàn)有的臨床手術(shù)分級(jí)分四級(jí)，類似皮膚上長(zhǎng)了脂肪瘤的手術(shù)屬于一級(jí)手術(shù)，而像肝移植、肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌等手術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，即最高難度的手術(shù)。

不同的大夫得達(dá)到不同的技術(shù)要求，才有資格去做相應(yīng)手術(shù)，比如住院醫(yī)師和主治醫(yī)師是沒有資格做四級(jí)手術(shù)的。

科研型醫(yī)生對(duì)臨床的意義在哪？

在醫(yī)院中，不僅有臨床型醫(yī)生，也需要科研型醫(yī)生。

科研型醫(yī)生通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題，通過科研探索解決方案，再將研究成果應(yīng)用于臨床，形成一個(gè)良性循環(huán)。他們?cè)趯?shí)驗(yàn)室里研究疾病機(jī)理，尋找新的治療方法，再將這些方法應(yīng)用于實(shí)際治療中，解決患者問題。

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)施炯介紹，“醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床與科研雖呈現(xiàn)出不同的側(cè)重方向，但二者相輔相成、密不可分。臨床型醫(yī)生更擅長(zhǎng)解決臨床中遇到的實(shí)際問題；科研型醫(yī)生則在科研探索與成果轉(zhuǎn)化方面具備顯著優(yōu)勢(shì)，我們期待這類醫(yī)生能從從真實(shí)診療場(chǎng)景中提煉科學(xué)問題，并通過研究突破臨床瓶頸，引領(lǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。這種分類并非人為劃定的壁壘，而是醫(yī)學(xué)發(fā)展的合理分工。臨床可為科研提供豐沃土壤，科研型醫(yī)生可反哺臨床、提升診療水平，二者形成“發(fā)現(xiàn)問題-研究突破-臨床應(yīng)用”的閉環(huán)。”

北京安貞醫(yī)院瓣膜外科中心主任醫(yī)師張海波認(rèn)為，臨床型醫(yī)生與科研型醫(yī)生，在不同疾病領(lǐng)域有著各自的優(yōu)勢(shì)，不能簡(jiǎn)單說看病找哪一類型更好。

相比較而言，在罕見病等難治疾病、運(yùn)用腦機(jī)接口、人工智能等領(lǐng)域方面，科研型醫(yī)生的資源與技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于常見臨床疾病，臨床型醫(yī)生則更擅長(zhǎng)。

醫(yī)患關(guān)系如何更和諧？

“修醫(yī)德、行仁術(shù)”。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是仁愛，醫(yī)生的工作對(duì)象是生命。好醫(yī)生一定是極有道德心的。在醫(yī)學(xué)無能為力時(shí)，有時(shí)愛和關(guān)懷能達(dá)到技術(shù)無法觸及的邊際。

胡佩蘭，鄭州大學(xué)五附院原婦產(chǎn)科主任，一位行醫(yī)長(zhǎng)達(dá)70余年的資深醫(yī)生，始終對(duì)每位患者保持微笑，耐心解答他們的疑問，并反復(fù)叮囑注意事項(xiàng)。胡佩蘭對(duì)病人的態(tài)度有目共睹，她經(jīng)常說：“醫(yī)患關(guān)系搞不好是因?yàn)榻涣鞑粔颍t(yī)生只要對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)了，病人也自然會(huì)對(duì)醫(yī)生極力配合，不管面對(duì)哪一個(gè)病人，都要把患者當(dāng)成自己的第一個(gè)病人來對(duì)待。”

因此，醫(yī)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)學(xué)院校，除了技術(shù)的學(xué)習(xí)，醫(yī)德的培養(yǎng)學(xué)習(xí)至關(guān)重要。

有些醫(yī)學(xué)教育者提出，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)建立更嚴(yán)格的道德評(píng)價(jià)體系，將“救死扶傷”“廉潔奉公”等核心價(jià)值觀納入人才培養(yǎng)的全過程。但在王維民看來，醫(yī)德不是考出來的，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)是通過學(xué)校和社會(huì)的隱匿性課程，潛移默化習(xí)得的。老師的言行舉止，也會(huì)讓學(xué)生體會(huì)到醫(yī)者仁心的精神。

醫(yī)生的素質(zhì)和醫(yī)德的教育與社會(huì)的進(jìn)步相輔相成。整個(gè)社會(huì)尊醫(yī)重道，以及醫(yī)者仁心是不可或缺的兩個(gè)方面，也是大家都希望看到的完整閉環(huán)。