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說起運動的好處，那可真是不勝枚舉。

我要是問你運動有啥壞處沒有，除了累人你還能說出個啥？

在2021年年底的時候，韓國成均館大學醫學院的研究人員，在《英國醫學雜志》（BMJ）旗下Heart上發表了一項研究成果：在運動量較大的人群中，冠狀動脈鈣化（CAC）進展的速度可能更快[1]。

這項研究成果“一石激起千層浪”。不過，大家很快就發現，其實早在2017年[2]和2019年[3]，就有兩項研究發現運動量大與更高的冠狀動脈鈣化水平相關。

然而，就在我們以為“運動對心血管有害”快要被這些研究坐實了的時候，反轉來了。

近日，由美國The Cooper Institute的Kerem Shuval領銜的研究團隊，在心血管領域頂級期刊《美國醫學會雜志·心臟病學》上發表一項重要研究成果[4]。他們基于近8年的隨訪數據發現：運動，即使是運動量很大的運動，都與冠狀動脈鈣化的進展無關。

值得一提的是，上面介紹的2019年那項研究，也是Shuval這個團隊做的。那他們為啥會推翻了自己的研究成果呢？

▲論文首頁截圖

運動有益健康是常識。

據估算，全球6%到10%的主要慢性疾病是因為沒有進行充分的體育鍛煉引起的。

因此，為了大家的健康，世界衛生組織（WHO）等健康組織機構都建議：成年人每周應該進行150分鐘或更長時間的中等強度有氧運動或至少75分鐘的劇烈運動或同等強度的二者組合。

按說運動對心血管健康是有益的，然而，2017年[2]和2019年[3]那兩項圍繞男性的研究卻發現，高運動量與冠狀動脈鈣化風險較高有關，卻與冠狀動脈鈣化相關死亡風險無關。

雖然2019年那個研究是自己團隊做的，但是Shuval還是認為之前的研究存在不足。無論是2017年的研究，還是2019年的研究，都是橫截面研究，研究的是某個時間點的運動量與冠狀動脈鈣化水平之間的關系，這是個靜態的研究。它們可能沒有揭示背后的真相。另外，2021年那個研究雖然是個動態的研究，但是Shuval發現，研究中運動量的評估其實用的也是橫斷面的方法，分辨率不夠高。

因此，Shuval想開展一個真正的動態研究。他采用的是Cooper Clinic采集的數據，一共涉及8771名受試者（2110名是女性），他們在1998年至2019年期間有2次或2次以上門診就診記錄，且有完整的相關檢測數據。他們的運動量用MET-min/wk計算，500MET-min/wk算是達到WHO規定的運動量，1000MET-min/wk以上則超過WHO推薦的運動量。冠狀動脈鈣化通過影像學手段評估，其中≥100AU的冠狀動脈鈣化具有臨床意義。

▲患者基線特征

從上圖可以看出，基線時男性和女性的平均年齡分別為50.2歲和51.1歲。男性的平均隨訪時間為7.8年，女性為7.7年。男性基線時的平均運動量為1247MET-min/wk，最后一次隨訪時為1406MET-min/wk；女性這兩個數據分別為1206MET-min/wk和1283MET-min/wk。男性的冠狀動脈鈣化平均值從95.9AU增加到222.1AU，女性從20.0AU增加到48.0AU。

總體上看，基線冠狀動脈鈣化水平越高，受試者的冠狀動脈鈣化變化水平和年變化率越大。基線時運動量較高在絕大部分情況下與冠狀動脈鈣化變化或年變化率無關，且與全因死亡率或心血管疾病死亡率無關；但是基線冠狀動脈鈣化水平為1到99AU的男性是例外，這個群體較高的基線運動量與冠狀動脈鈣化年變化率較低相關（P=0.049），而且與全因死亡率降低有關（P=0.04）。這似乎意味著，對于冠狀動脈鈣化沒有達到臨床病理臨界值的時候，運動可以延緩冠狀動脈鈣化的進展速度。

▲運動量與冠狀動脈鈣化（CAC）變化之間的關系

此外，他們還發現，從基線算起，男性每年的平均冠狀動脈鈣化進展率為28.5%，女性為32.1%，均與同期的平均運動量無關。在預估從50歲、60歲或70歲開始隨訪10年的男性和女性冠狀動脈鈣化平均進展值之后，他們發現在每個起始年齡，無論運動量是0、1500，還是3000MET-min/wk，冠狀動脈鈣化的相對進展率都相同。不難看出，運動量確實與冠狀動脈鈣化的進展無關。

▲不同起始年齡的分析

不過，在開展橫截面研究之后，確實發現運動量與男性冠狀動脈鈣化風險增加有關，例如極高水平運動量（≥3000MET-min/wk）與男性冠狀動脈鈣化風險增加43.3%有關。不過，在女性中沒有發現這種相關性。

▲橫斷面研究得出了2019年同樣的結論

基于以上研究數據，Shuval團隊認為，大量和超大量的閑暇時間有氧運動與冠狀動脈鈣化隨時間的進展無關。簡單來說，高運動量的運動也可能不會加速冠狀動脈鈣化的進展和動脈粥樣硬化的負擔。

當然了，這一結論還需要更多的研究來證實。雖然隨機對照的臨床試驗是給出答案的黃金標準，但這項觀察性研究提供的證據肯定比橫斷面研究更有力，畢竟它是在相對較長的隨訪期內開展的一個動態研究。

值得注意的是，去年年初，荷蘭拉德堡德大學醫學中心的研究人員，[5]。

遺憾的是，Shuval團隊發起的這個近9000人研究沒有探討運動強度與冠狀動脈鈣化進展之間的關系。期待后續更細致的研究。

參考文獻：

[1].Sung KC, Hong YS, Lee JY, et al. Physical activity and the progression of coronary artery calcification. Heart. 2021;107(21):1710-1716. doi:10.1136/heartjnl-2021-319346

[2].Merghani A, Maestrini V, Rosmini S, et al. Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Masters Endurance Athletes With a Low Atherosclerotic Risk Profile. Circulation. 2017;136(2):126-137. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026964

[3].DeFina LF, Radford NB, Barlow CE, et al. Association of All-Cause and Cardiovascular Mortality With High Levels of Physical Activity and Concurrent Coronary Artery Calcification. JAMA Cardiol. 2019;4(2):174-181. doi:10.1001/jamacardio.2018.4628

[4].Shuval K, Leonard D, DeFina LF, et al. Physical Activity and Progression of Coronary Artery Calcification in Men and Women. JAMA Cardiol. Published online May 15, 2024. doi:10.1001/jamacardio.2024.0759

[5].Aengevaeren VL, Mosterd A, Bakker EA, et al. Exercise Volume Versus Intensity and the Progression of Coronary Atherosclerosis in Middle-Aged and Older Athletes: Findings From the MARC-2 Study. Circulation. 2023;147(13):993-1003. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061173

本文作者丨BioTalker