過去，多地都實施了技耗分離收費模式，例如河南、江西、內(nèi)蒙古等地在不同的檢驗項目上都采取了這樣的收費方式。

現(xiàn)存收費模式的問題

雖然技耗分離收費模式有著諸多積極意義，但在實踐過程中也逐漸暴露出了一些弊端。

其一，難以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。盡管檢驗領(lǐng)域技耗分離本意是想更合理地核算成本和定價，但在實際操作中，檢驗項目價格調(diào)整卻忽視了醫(yī)務(wù)人員在檢驗過程中所付出的專業(yè)技術(shù)、時間精力等技術(shù)勞務(wù)價值，長期來看可能影響他們的積極性以及檢驗行業(yè)對專業(yè)人才的吸引力。

其二，增加患者不必要費用負擔。一方面，技耗分離后，患者面對的收費項目變得更復雜，除了原本的檢驗項目費用，還要單獨去看試劑等耗材的費用，理解成本增加。

其三，管理成本較高。技耗分離需要醫(yī)療機構(gòu)投入更多的資源和人力成本，要將技術(shù)成本和消耗成本分離，就得耗費大量的時間、精力去梳理和核算。

一地發(fā)文取消技耗分離收費的具體舉措

11月27日，呼和浩特市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展部分腎功、心肌酶檢驗類醫(yī)療服務(wù)項目價格專項調(diào)整的通知》的文件。

《通知》按照“項目價格5元+試劑平均中選價格”的思路確定項目價格，降低25項腎功和心肌酶檢驗類醫(yī)療服務(wù)項目價格。同步對26項肝功生化類檢驗項目收費方式進行調(diào)整，檢測試劑不再單獨收費。本次價格調(diào)整自2024年12月12日起執(zhí)行。

腎功、心肌酶檢驗項目降價后，內(nèi)蒙古還將結(jié)合糖代謝等生化類檢測試劑、腫瘤標志物檢測試劑、甲狀腺功能檢測試劑等醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，調(diào)整相關(guān)項目價格。

取消技耗分離收費模式的影響

（一）對患者的影響

取消技耗分離收費模式，對于患者而言有著多方面的影響。首先，在醫(yī)療費用支出方面，以往技耗分離時，患者面對的收費項目較為繁雜，除了檢驗項目本身的費用，還需單獨留意試劑等耗材的費用，理解成本頗高。而且不同醫(yī)院選用的試劑不同、收費標準存在差異等情況，可能致使患者實際支出的費用出現(xiàn)波動，甚至在部分情形下費用不降反升。而取消這一模式后，將檢驗試劑成本含在醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)，不再單獨收取費用，使得費用構(gòu)成更加清晰簡單，能在一定程度上避免因上述因素造成的費用不穩(wěn)定情況，有助于減輕患者的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。

其次，從費用透明度來看，過去技耗分離使得患者要去分別了解技術(shù)收費和耗材收費等不同板塊，往往難以全面準確把握整體費用情況。現(xiàn)在統(tǒng)一收費后，患者更容易明白自己所支付費用對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)療費用的透明度得到有效提升，增強了患者對醫(yī)療收費的信任感，減少了因費用不清晰而產(chǎn)生的顧慮和疑惑，讓患者能更安心地接受醫(yī)療服務(wù)。

（二）對醫(yī)療機構(gòu)的影響

在成本控制上，技耗分離收費模式存在著較高的管理成本，需要醫(yī)療機構(gòu)投入更多資源和人力，去梳理核算技術(shù)成本和消耗成本。取消這一模式后，醫(yī)療機構(gòu)無需再耗費大量精力進行這種分離式的成本管理，能夠?qū)⒏噘Y源集中投入到提升整體醫(yī)療服務(wù)水平、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面，有助于提高運營效率，降低運營成本。

在服務(wù)質(zhì)量提升方面，以往分散管理成本的精力可以轉(zhuǎn)而用于加強醫(yī)護人員培訓、更新醫(yī)療設(shè)備等，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

取消技耗分離，僅限終端收費

綜合評估后，此次價格調(diào)整標志著檢驗終端收費正逐步向整體收費模式靠攏，盡管醫(yī)保局的定價核心依舊堅持技耗分離的原則。

技耗分離收費模式所引發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算難題，長期以來備受終端用戶的批評，這也是該模式未能在全國范圍內(nèi)廣泛推廣的深層原因。

醫(yī)保局依據(jù)“項目定價+試劑平均中選價”的策略，為每個檢驗項目設(shè)定了官方的終端指導價。醫(yī)療機構(gòu)只需按照這一指導價進行收費，無需再額外收取試劑耗材的費用。

這種官方指導價的設(shè)定方式，與國家醫(yī)保局今年在檢驗服務(wù)價格治理方面所秉持的理念高度契合。

值得注意的是，國家醫(yī)保局官網(wǎng)已新增“醫(yī)療服務(wù)價格項目”專欄，并編制了包括超聲檢查類、放射檢查類等在內(nèi)的17大類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行），這些指南基本覆蓋了除檢驗醫(yī)學類以外的絕大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)價格項目。

展望未來，2025年推出檢驗醫(yī)學類收費的國家立項指南已是大勢所趨，預示著不久的將來，檢驗項目的收費價格將在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)標準化與統(tǒng)一化。