熱議再起：舊聞為何成焦點

最近，醫療領域一則舊聞在自媒體上掀起波瀾，引發了廣大網友的熱烈討論。河北省黃驊市將衛生健康委員會（衛健委）和醫療保障局（醫保局）合并，成立滄州渤海新區黃驊市衛生健康和醫療保障局 ，這一事件雖是 2022 年 8 月 24 日就已正式揭牌的舊聞，卻在近期熱度飆升，成為醫療行業和大眾關注的焦點。

按理說，兩年前的事件在信息飛速更迭的今天，本應逐漸淡出人們的視野。但此次卻再度翻紅，不禁讓人好奇，背后究竟有著怎樣的緣由？是當前醫療改革的大環境讓人們對機構合并有了新的思考？還是黃驊市在這兩年間取得了某些突破性進展，從而引發了新的關注 ？

合并背后：機構職能與改革脈絡

（一）前世今生：職能大起底

在深入探討二者合并的意義與影響之前，我們先來全面了解一下衛健委和醫保局各自的職能。

衛健委作為醫療體系中的重要一環，肩負著眾多關鍵職責。在醫療機構管理方面，它就像是一位嚴格的 “大管家”，負責審批醫療機構的設立，確保其具備合格的場地、設備、人員等條件，從源頭上把控醫療服務的質量門檻 。同時，對醫療機構的日常運營進行監督，規范醫療行為，防止出現過度醫療、違規操作等現象，保障患者能在安全、規范的環境中接受治療。在公共衛生領域，衛健委則如同一位守護大眾健康的 “衛士”，制定并實施疾病預防控制規劃，像每年的流感疫苗接種推廣、傳染病的防控措施制定與執行等都離不開它。組織開展健康教育活動，提高民眾的健康意識和自我保健能力，從根本上預防疾病的發生。 比如，通過社區宣傳、媒體合作等方式，向大眾普及健康生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等知識。

醫保局的職責同樣舉足輕重，其中醫保基金監管是其核心工作之一。醫保局就像是醫保基金的 “守護人”，通過建立嚴格的監管制度和先進的技術手段，防止醫保基金被濫用、騙取。對醫療機構的醫保報銷費用進行審核，排查虛假報銷、過度診療套取醫保資金等行為，確保每一分醫保基金都用在刀刃上，真正為參保患者服務。在醫保政策制定方面，醫保局又像是一位 “設計師”，根據社會經濟發展水平、醫療費用變化等因素，制定和調整醫保政策，確定醫保的報銷范圍、報銷比例、繳費標準等關鍵內容。 比如，隨著醫療技術的發展和新藥品的出現，適時將一些療效確切、費用合理的新技術、新藥品納入醫保報銷范圍，提高參保人的醫療保障水平。

（二）改革浪潮：從分治到融合

回顧歷史，2018 年是醫療體系改革的重要節點。在這一年，國家機構改革的浪潮涌起，國家醫保局正式掛牌成立。它整合了人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責 。這一整合，就像是將原本分散在不同地方的拼圖碎片重新拼接，形成了一個統一、高效的醫保管理體系，為實現 “三醫聯動” 改革奠定了堅實基礎。醫保局能夠更全面地統籌醫保基金，統一管理醫保政策，避免了之前因職能分散導致的政策不統一、管理效率低下等問題。

而黃驊市在 2022 年的合并舉措，更是在基層醫療改革領域邁出了大膽的一步。在正式合并之前，黃驊市衛健和醫保就已經開始了 “親密合作”。從 2022 年 8 月 2 日起，當地每周公布 “衛生健康和醫保工作周報”，這一舉措就像是搭建了一座溝通的橋梁，讓醫療、醫保領域工作相關部門能夠統一行動、分工協作。在周報中，詳細記錄了雙方在各項工作中的進展，如醫保基金的監管情況、醫療機構的服務質量提升措施等，通過信息共享，及時發現問題并協同解決。這種提前磨合的方式，為后續的正式合并打下了良好的基礎，使得合并后的工作能夠更加順利地開展 。

贊成之聲：合并的諸多利好

（一）“三醫聯動” 新引擎

衛健委和醫保局的合并，為 “三醫聯動” 注入了強大動力，成為推動醫療改革深入發展的新引擎。以往，醫療、醫保、醫藥分屬不同部門管理，部門之間存在明顯的壁壘，就像一道道無形的墻，阻礙了信息的流通和政策的協同。在藥品采購環節，醫保局希望通過集中采購降低藥品價格，減輕醫保基金壓力；而衛健委則更關注藥品的質量和臨床使用效果，二者在目標上存在一定的差異，導致在實際操作中難以形成合力 。這種部門間的不協調，使得醫療資源難以實現優化配置，患者就醫成本居高不下，醫療服務質量也難以得到有效提升。

黃驊市的合并舉措則打破了這一困境。合并后的衛生健康和醫療保障局，能夠對醫療、醫保、醫藥進行統一指揮。在醫保支付方式改革方面，不再是醫保局獨自摸索，而是與衛健部門緊密合作。根據醫療機構的服務質量、治療效果等多方面因素，制定更加科學合理的醫保支付標準。對于那些治療效果好、患者滿意度高的醫療機構，給予更高的醫保支付比例；反之，則適當降低支付比例。這樣一來，既激勵了醫療機構提高服務質量，又能合理控制醫保基金的支出，實現了醫療資源的優化配置。通過整合醫療服務和醫保管理，黃驊市在提高醫療服務效率方面取得了顯著成效。在一些慢性病管理項目中，醫療機構能夠及時獲取患者的醫保信息，為患者提供更精準的治療方案，同時醫保報銷也更加便捷，大大提高了患者的就醫體驗。

（二）民眾福利再升級

對于廣大民眾來說，衛健委和醫保局的合并帶來了實實在在的福利升級。在公共衛生與醫保協同方面，合并后的部門能夠更好地統籌公衛資金和醫保基金，實現公共衛生服務和醫療服務的有效銜接。以前，公衛資金和醫保基金各自為政，在一些疾病預防和治療項目上存在重復投入或投入不足的情況。在慢性病預防方面，公衛部門開展了一系列健康教育活動，但由于缺乏與醫保部門的溝通，患者在后續治療中的醫保報銷政策不夠完善，導致患者的治療積極性不高。現在，合并后的部門能夠從整體上規劃資金使用，將公衛資金用于疾病預防，醫保基金用于疾病治療，形成了一個完整的健康保障鏈條。

在惠民政策整合方面，也讓患者享受到了更多的政策紅利。以往，衛健部門和醫保部門的惠民政策分散，患者很難全面了解和享受。衛健部門的一些免費體檢項目，與醫保的門診報銷政策之間缺乏有效銜接，患者往往需要分別辦理不同的手續，十分繁瑣。合并后，這些惠民政策得到了整合，患者只需在一個窗口就能了解和辦理相關業務，大大提高了政策的可及性。在報銷流程上，也得到了極大的簡化。以前，患者在就醫后需要分別向醫保局和衛健局提交報銷材料，等待審核的時間較長。現在，通過信息系統的整合，患者只需提交一次材料，就能完成醫保和衛健相關費用的報銷，大大縮短了報銷周期，減輕了患者的經濟負擔。

（三）醫療從業者的新機遇

對于醫療從業者而言，合并也帶來了新的機遇。合并后的部門能夠對工作進行統一規劃和協調，避免了重復工作。以前，醫保局和衛健局都會對醫療機構進行檢查，檢查內容存在一定的重疊，這不僅增加了醫療機構的負擔，也浪費了大量的人力、物力和時間。現在，統一的檢查標準和流程，讓醫務人員能夠將更多的時間和精力投入到醫療服務中，提高了工作效率。在醫療服務標準化方面，也將得到有力推動。合并后的部門可以根據醫保政策和醫療質量要求，制定統一的醫療服務標準，規范醫務人員的診療行為。在藥品使用方面，明確規定哪些藥品是醫保報銷范圍內的，以及藥品的使用劑量和療程，避免了過度用藥和不合理用藥的情況，提高了醫療服務的質量和安全性。

醫務人員的收入結構也有望得到調整。隨著醫保支付方式改革的深入推進，按病種付費等方式逐漸普及，醫療服務性收入在醫務人員收入中的占比將逐漸提高。以前，醫務人員的收入很大程度上依賴于藥品和檢查費用，這在一定程度上導致了過度醫療的現象。現在，通過提高醫療服務性收入，能夠激勵醫務人員提高自身的專業技能和服務水平，為患者提供更好的醫療服務，實現醫療行業的良性發展 。

質疑之音：合并面臨的挑戰

（一）協同而非合并？

在一片贊成聲中，也有不少專家提出了質疑，認為衛健委和醫保局更需要的是協同合作，而非合并。陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才就明確指出，衛健主要的職能是提供醫保服務，從醫療機構的設立審批、日常運營監管，到疾病預防控制、健康教育開展等，都是為了給民眾提供優質的醫療服務 。而醫保的主要職能在于購買醫療服務，通過醫保基金的籌集、管理和支付，為民眾的醫療費用提供保障，確保醫保基金合理使用，購買到性價比高的醫療服務 。這就好比一個是產品的生產者，一個是產品的購買者，二者角色不同，職責也不同。如果強行合并，可能會導致角色混淆，影響各自職能的有效發揮。在醫保基金監管方面，如果衛健和醫保合并，可能會出現既當 “運動員” 又當 “裁判員” 的情況，不利于醫保基金的公正監管。

（二）與醫改方向相悖？

從醫改的大方向來看，當前正大力推行的三明醫改模式，強調的是醫療、醫保、醫藥 “三醫聯動”，各自發揮作用，相互制約、相互促進。2018 年國家醫保局的成立，就是從三明醫改中吸取的經驗，將原本分散的醫保職能整合，加強了醫保在 “三醫聯動” 中的核心作用。醫保局通過集中帶量采購，降低了藥品和耗材的價格，為醫療機構節約了成本，也減輕了患者的負擔 。同時，醫保局還在醫保支付方式改革上不斷探索，推行按病種付費等方式，激勵醫療機構提高醫療服務質量，控制醫療成本。如果衛健和醫保合并，這與當下三明醫改 5 年內全覆蓋的思路顯然是不一致的，可能會打亂現有的醫改節奏，影響醫改的整體推進。

（三）基層試點的局限性

目前，衛健和醫保合并的嘗試僅停留在基層，如黃驊市這樣的縣級市。這也反映出這種合并模式存在一定的局限性。從市縣級醫保局的現狀來看，它們基本不出政策，主要工作是抓政策落實和依法監管 。然而，在實際工作中，由于監管人員專業能力不足、執法手段有限，加上熟人社會等因素，導致監管力度不夠，醫保基金監管存在漏洞。在一些地方，醫保局對醫療機構的違規行為往往只能進行輕微處罰，無法形成有效的震懾。盡管目前醫保仍然是市級統籌，但從長遠來看，實現省級統籌是大勢所趨。在省級統籌的背景下，市縣醫保局的角色和職能可能會發生變化。有專家提出，像藥監一樣，醫保只設立到省一級，市縣只成立一個事業單位醫保經辦中心負責經辦服務，這種情況下，市縣醫保局與衛健局合并的意義就更加值得商榷了。