在臨床上，心肌炎其實是一種比較常見的疾病，更容易在兒童、中老年人群身上發生。那么診斷心肌炎的標準是什么呢？如果懷疑自己得了心肌炎需要做什么檢查？

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心肌炎的診斷主要從病史、癥狀、體征和實驗室檢查幾個方面來考慮

1.病史與體征：

在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現心臟表現，如不能用一般原因解釋的感染后嚴重乏力、胸悶頭暈(心排血量降低)、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。

2.上述感染后3周內出現下列心律失常或心電圖改變者：

①竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

②多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。

③兩個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段異常抬高或出現異常Q波。

3.心肌損傷的參考指標：

病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(定量測定)、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和(或)核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。

在上述檢查的基礎上，符合下述兩條之一即可做出心肌炎的診斷。

①從急性期心內膜、心肌、心包的外科手術或針吸取物培養出病原體。

②在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性，病毒抗體或特異性IgM等，并排除其他部位感染。

診斷心肌炎需要做的相關檢查

1.實驗室檢查

①血液檢查：白細胞計數可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應蛋白大多正常。

②心肌酶：肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脫氫酶(LDH)增高。

③有條件者可做病毒分離或抗體測定：咽拭子或糞便中分離出病毒，血清中特異性抗體滴度4倍或以上增高有助于病原學診斷。

2.心電圖檢查

①心律失常：竇性心動過速、過緩;可見各種早搏(房性、室性、交界性)，以室性早搏多見;可見室上性或室性心動過速、心房撲動或顫動、室顫;各種傳導阻滯：竇房、房室或室內傳導阻滯，其中以Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯最多見。

②心肌損傷或壞死的改變：ST段下降(心包積液時可見抬高)，T波低平、雙向或倒置;可有QRS波低電壓，Q-T間期延長;大片心肌壞死時有寬大的Q波。

3.X線胸片

心影正常或輕度增大。若反復遷延不愈或合并心力衰竭，心臟擴大明顯，可見心搏動減弱，伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。

4.心內膜心肌活檢(EMB)

為心肌炎診斷提供了病理學依據，但因為是有創檢查，所以目前不作為常規檢查項目。

文/王曉菲

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