常有人問(wèn)我：“你用什么辨證？八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證還是營(yíng)衛(wèi)氣血辨證、三焦辨證？”

我說(shuō)：“我現(xiàn)在首先用‘分級(jí)辨證’，再用其它辨證。”

“分級(jí)辨證”的要點(diǎn)如下：

“分級(jí)辨證”：根據(jù)病邪輕重分級(jí)論治，“優(yōu)先治重”、“治重帶輕”、“同證分級(jí)”。

“優(yōu)先治重”原則：一般情況下，要優(yōu)先針對(duì)最重的病邪施治。

“治重帶輕”原則：治病時(shí)，以治療最重的病邪為主，對(duì)輕的病邪順帶治療。

“同證分級(jí)”原則：在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證相同的情況下，根據(jù)病情輕重分級(jí)處方用藥。

“優(yōu)先治重”原則之應(yīng)用舉例：

誤治教訓(xùn)：病毒性感冒，首先要注重解毒，而不是寒熱！

汕頭某位患者，主訴感冒、咳嗽，網(wǎng)診，基本符合兼虛的小青龍湯證。

2024年4月2日，小青龍湯加味：桂枝6克，紫蘇葉9克，杏仁9克，赤芍12克，生甘草6克，補(bǔ)骨脂9克，干姜5克，五味子7克，細(xì)辛3克，清半夏8克，黨參10克，黃芩8克，炙紫苑9克，麥冬12克。2劑

2024年4月5日反饋：

客：我姐因?yàn)榭人缘暮軈柡Γf(shuō)幾天都沒(méi)合眼了。然后您開(kāi)的中藥喝完也沒(méi)緩解，昨天就去醫(yī)院看了，醫(yī)生開(kāi)了中西藥。

我：應(yīng)該是天行病或戾氣侵犯（西醫(yī)的病毒性感冒）了。

客：醫(yī)院的醫(yī)生是這樣說(shuō)的。我昨天有看了醫(yī)院給她開(kāi)的中藥包，認(rèn)得里面有金銀花……

吳越反思：癥狀雖類似，細(xì)心診察當(dāng)能發(fā)現(xiàn)輕重、緩急、怪異情狀……如能區(qū)分普通傷寒感冒與時(shí)行、“戾氣”（病毒）侵染，注重加上解毒之藥味，則不至于誤治。

注：從那之后，凡遇傷寒感冒，都留意當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厥欠裼辛餍胁。粢馐欠裼小办鍤狻保ú《荆┣秩镜恼飨螅д`大為減少。

“治重帶輕”原則之應(yīng)用舉例：

從最重的病邪開(kāi)始論治，輕邪自退——五積散案例的啟示。

惠州某位患者，主訴感冒、咳嗽，面診，基本符合兼實(shí)的小青龍湯證。

2024年3月28日，小青龍湯加味：桂枝9克，麻黃12克，杏仁15克，赤芍15克，生甘草12克，炮附子15克，干姜9克，五味子7克，細(xì)辛5克，清半夏12克，黨參10克，茯苓15克，厚樸15克，薤白18克，瓜蔞皮12克。4劑

2024年3月30日反饋，病情未減輕，細(xì)看其體型正如某些中醫(yī)學(xué)者所說(shuō)的“土豆體型”，內(nèi)積嚴(yán)重，兼有外感，遂發(fā)生如小青龍證之咳嗽。改方：

五積散加減：白芷、川芎、生甘草、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、赤芍藥、清半夏各10g，陳皮、枳殼、麻黃各9g，蒼術(shù)12g，干姜8g，桔梗12g，厚樸12g；茵陳10g，瓜簍皮12g，佩蘭10g，巴戟12g。5劑

反饋：服后體重減輕，全身舒暢，咳嗽也痊愈。

吳越反思：癥狀雖類似，體質(zhì)與基礎(chǔ)病卻不同，要注意分辨！《傷寒論》中經(jīng)常叮囑要注重病人之體質(zhì)與基礎(chǔ)病，如“酒客”、“濕家”等，對(duì)于類似之證，因體質(zhì)與基礎(chǔ)病不同，也不能套用同樣之方，如“酒客”即使是有桂枝湯證，也不能用桂枝湯……中醫(yī)深邃，醫(yī)海無(wú)涯，不可輕率！

“同證分級(jí)”原則：在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證相同的情況下，根據(jù)病情輕重分級(jí)處方用藥。

很多中醫(yī)人只講辨證，不分病之輕重，比如有人認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)方只要辨證準(zhǔn)確，原方原量也可以治癌癥……全然不思，如果《傷寒論》原方原量能治好各種病，包括重病，那還需要寫《金匱要略》干啥？全然不思張仲景在《傷寒論》中一再叮囑要注意“酒客”、“濕家”、“瘡家”等不可套用經(jīng)方的情形……如此輕率，非大醫(yī)精誠(chéng)之道。

中醫(yī)“分級(jí)辨證”論治，筆者亦是開(kāi)始，權(quán)作拋磚引玉，期待大方之家。

中醫(yī)“分級(jí)辨證”論治要點(diǎn)，筆者將繼續(xù)撰文論述，敬請(qǐng)期待。

附上三個(gè)重要的表，都是經(jīng)驗(yàn)之提煉，有興趣者可細(xì)加研讀，自有妙用。

病邪輕重分級(jí)表（吳越創(chuàng)擬，供參考）

分類分級(jí)

實(shí)：能量-物質(zhì)病邪

虛：組織器官（身體固件）損傷（如先天性心、腦缺損等）+體內(nèi)能量物質(zhì)不足（如陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、血虛）

5級(jí)（危重）

物質(zhì)病變5長(zhǎng)久的癰疽、惡性腫瘤；毒素5級(jí)-極端因素致千人同病，如疫毒、瘴氣、蟲(chóng)蛇毒、金創(chuàng)傷、輻射等。

虛損5級(jí)

4級(jí)（嚴(yán)重）

物質(zhì)病變4長(zhǎng)久積累的有形“結(jié)實(shí)”：良性腫瘤、結(jié)節(jié)，出現(xiàn)腫或關(guān)節(jié)變形之頑痹，中風(fēng)的久結(jié)，結(jié)石等；毒素4級(jí)。

虛損4級(jí)

3級(jí)（久重）

物質(zhì)病變3長(zhǎng)久積累的“結(jié)實(shí)”：疳積、積聚、無(wú)腫之痹等；毒素3級(jí)。

虛損3級(jí)

2級(jí)（新重）

物質(zhì)病變2--出現(xiàn)不久的“結(jié)”：氣、瘀血、痰飲、水氣、大便燥結(jié)等）；毒素2級(jí)。

虛損2級(jí)

1級(jí)（普通）

能量層面（炁）病變?yōu)橹鳎ㄈ缃?jīng)絡(luò)病：六氣、六淫、榮衛(wèi)病等）+物質(zhì)病變1-體內(nèi)氣（空氣）簡(jiǎn)單異常（如氣滯，氣逆，氣脹）或物的簡(jiǎn)單異常；毒素1級(jí)。

虛損1級(jí)

病邪因素與病情輕重表（吳越創(chuàng)擬，供參考）

辨病辨證（病名證名）/病輕重程度

實(shí)：能量層面-物質(zhì)層面

虛：組織器官（身體固件）損傷（如先天性心、腦缺損等）+體內(nèi)能量物質(zhì)不足（如陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、血虛）

單一型

能量層面（炁）病變?yōu)橹鳎ㄈ缃?jīng)絡(luò)病：六氣、六淫、榮衛(wèi)病等）+物質(zhì)病變1-體內(nèi)氣（空氣）簡(jiǎn)單異常（如氣滯，氣逆，氣脹）或物的簡(jiǎn)單異常；毒素1級(jí)。

虛損1級(jí)

短暫互結(jié)型病邪

物質(zhì)病變2--出現(xiàn)不久的“結(jié)”：氣、瘀血、痰飲、水氣、大便燥結(jié)等）；毒素2級(jí)。

虛損2級(jí)

長(zhǎng)久互結(jié)型病邪-無(wú)生命

物質(zhì)病變3長(zhǎng)久積累的有形“結(jié)實(shí)”：結(jié)實(shí)（如頑痹與中風(fēng)的結(jié)）、積聚、固體物如結(jié)石等；毒素3級(jí)。

虛損3級(jí)

長(zhǎng)久互結(jié)型病邪-生長(zhǎng)慢

物質(zhì)病變4長(zhǎng)久的良性腫瘤、結(jié)節(jié)等；毒素4級(jí)。

虛損4級(jí)

長(zhǎng)久互結(jié)型病邪-生長(zhǎng)快

物質(zhì)病變5長(zhǎng)久的癰疽、惡性腫瘤；毒素5級(jí)-極端因素致千人同病，如疫毒、瘴氣、蟲(chóng)蛇毒、金創(chuàng)傷、輻射等。

虛損5級(jí)

1、每一種病邪因素還分虛實(shí)（強(qiáng)弱），以及還有其它特點(diǎn)（如發(fā)生時(shí)間是否有規(guī)律等）。

2、病邪因素不僅包括初發(fā)病的因素，還包括病理產(chǎn)物、二次病理產(chǎn)物……無(wú)形病邪主要是六淫（與天相應(yīng)），有形病邪（與地相應(yīng)）包括氣、火（五行之火，如火毒、血糖邪變）、痰飲、水、脂肪、瘀血、結(jié)石等。

3、病邪因素，有最關(guān)鍵的因素，也就是“機(jī)關(guān)”之意，有人說(shuō)《病機(jī)十九條》就是指這個(gè)意涵。

4、病邪因素，最終層面因素往往包括其前期因素，也可以認(rèn)為是其基礎(chǔ)因素，如惡性腫瘤發(fā)生后，前期的或基礎(chǔ)的病因可能包括精神層面、能量層面、物質(zhì)層面1-5的體內(nèi)空氣、體內(nèi)流轉(zhuǎn)物、痞結(jié)積聚、良性腫瘤結(jié)節(jié)等；還可能同時(shí)包含器官本身缺損或其它因素（如物毒、輻射等）。這些層面的病機(jī)因素必然早已存在并起作用，才最終發(fā)展至惡性腫瘤。所以，治療惡性腫瘤必須考慮其前期的或基礎(chǔ)的病因，才有可能根治；但是，疾病既然已發(fā)展到惡性腫瘤階段，那么如果只是治療其前期的或基礎(chǔ)的病因，那么有的人能見(jiàn)效，有的人則不能見(jiàn)效，因?yàn)椴C(jī)發(fā)展階段已不同了。

5、“優(yōu)先治重”原則：治病時(shí)，嚴(yán)重的病邪因素應(yīng)先治，比如痰結(jié)與濕滯，優(yōu)先治痰結(jié)，如果優(yōu)先治濕滯，則恐力有不及。

6、純精神層面（神識(shí)、情志、智力、注意力、神經(jīng)等）的異常病變不列入本表，屬于特別的“病”（非真正的病）。

疾病分類分級(jí)與經(jīng)方體系對(duì)應(yīng)之普通疾病-中品方

疾病性質(zhì)/疾病部位層面

1A單臟虛實(shí)病-單用五臟補(bǔ)瀉湯

1B兩臟以上虛實(shí)兼病-五臟補(bǔ)瀉湯復(fù)方

1C五臟虛實(shí)特別變病-五臟補(bǔ)瀉湯特別變方

2A單純六淫病-單用二旦四神湯

2B二淫以上兼病-二旦四神湯復(fù)方

2C六淫特別變病-二旦四神湯特別變方

3五臟虛實(shí)與六淫兼病-復(fù)方化裁

精神層面1-神識(shí)、情志、智力、注意力、神經(jīng)等簡(jiǎn)單異常。物質(zhì)層面1-體內(nèi)氣（空氣）異常（如氣虛、氣滯，氣逆，氣脹）或物的簡(jiǎn)單異常

精神層面2-神識(shí)、情志、智力、注意力、神經(jīng)等復(fù)雜異常；物質(zhì)層面2-體內(nèi)短暫出現(xiàn)的輕度不足或輕度“結(jié)”：氣、瘀血、痰飲、水氣等）

精神層面3-神識(shí)、情志、智力、注意力、神經(jīng)等復(fù)雜而較重的異常；物質(zhì)層面3-體內(nèi)短暫出現(xiàn)的重度不足或重度“結(jié)”：氣、瘀血、痰飲、水氣、固體物如大便等）

能量層面（炁）1-經(jīng)絡(luò)病（如六氣、六淫、榮衛(wèi)病等）簡(jiǎn)單異常。物質(zhì)層面1-

能量層面（炁）2-經(jīng)絡(luò)病（如六氣、六淫、榮衛(wèi)病等）復(fù)雜異常。物質(zhì)層面2-

能量層面（炁）3-經(jīng)絡(luò)病（如六氣、六淫、榮衛(wèi)病等）復(fù)雜且較重的異常。物質(zhì)層面3-

舉例

如肝虛-小補(bǔ)肝湯

如誤用吐法后驚煩不寧-救諸病誤治瀉肝湯

如肝虛致實(shí)、筋極-救諸勞損養(yǎng)生補(bǔ)肝湯

如太陽(yáng)中風(fēng)-小陽(yáng)旦湯（桂枝湯）

如“不得小汗出”-麻黃桂枝各半湯

如“結(jié)胸”-陷胸湯

疾病分類與經(jīng)方體系對(duì)應(yīng)表之嚴(yán)重疾病-下品方

（待研究）

吳越撰擬

2025年2月28日修改

鄭重提示：文中如出現(xiàn)醫(yī)療處方，請(qǐng)勿輕易使用，需求醫(yī)診治。

中醫(yī)博大精深，本文只是發(fā)表了筆者感悟的一點(diǎn)點(diǎn)所知所見(jiàn)而已。一篇短文，也不可能表達(dá)所有的思想，還需聯(lián)系筆者的其他文章和著作來(lái)理解。文章多是在理論層面展開(kāi)論述，但不等于筆者只崇尚空談而不重實(shí)踐，希望讀者諸君理解，在其它合適的場(chǎng)合我們可以探討各種醫(yī)學(xué)實(shí)踐問(wèn)題。

經(jīng)方是中醫(yī)的核心，而學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)方，從伊尹經(jīng)方開(kāi)始著手則最為容易！想要學(xué)習(xí)更多更深的中醫(yī)知識(shí)，特別是想深入學(xué)習(xí)伊尹經(jīng)方與張仲景經(jīng)方的朋友，請(qǐng)關(guān)注筆者的其他著作、文章和課程。

炎黃學(xué)者民族醫(yī)生-吳越心愿：提煉中醫(yī)理論，完善經(jīng)方體系！為想學(xué)中醫(yī)又不得其門而入者提供一個(gè)完整的中醫(yī)學(xué)習(xí)階梯，為學(xué)醫(yī)多年而不能突破尚有很多疑問(wèn)難解者提供系統(tǒng)明析的透徹解惑，為從醫(yī)多年而自感不能再提升難以應(yīng)對(duì)疑難痼疾者提供以醫(yī)入道的升華指引。愿中醫(yī)弘揚(yáng)世界，廣濟(jì)眾生！

附1：炎黃國(guó)醫(yī)著作總目錄

第一系列：“炎黃國(guó)醫(yī)”經(jīng)方破解系列著作（邏輯嚴(yán)密，階梯遞進(jìn)，須按順序?qū)W習(xí)）：

C1、《“伊尹經(jīng)方體系”課程講義（匯編）》（對(duì)《傷寒論》之前的經(jīng)方起源的準(zhǔn)確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經(jīng)方課程”（破解伊尹經(jīng)方體系，掌握中醫(yī)真正核心）。

C2、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經(jīng)方探索》（用伊尹經(jīng)方理解傷寒金匱如同數(shù)學(xué)規(guī)律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經(jīng)方課程”（理解仲景經(jīng)方運(yùn)用，提升中醫(yī)實(shí)踐技能）。

C3、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經(jīng)方探索（續(xù)）》（繼續(xù)運(yùn)用伊尹經(jīng)方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）

C4、《從經(jīng)方中歸納用藥規(guī)律》（從伊尹經(jīng)方體系和仲景經(jīng)方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規(guī)律）

C5、《從經(jīng)方中歸納用藥規(guī)律(續(xù)集)》(加深講解伊尹經(jīng)方體系和仲景經(jīng)方體系的經(jīng)典用藥，另外非經(jīng)典用藥100多種加以講解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黃國(guó)醫(yī)課程體系

第一類：經(jīng)方課程

一、《分類講病（經(jīng)方體驗(yàn)）》（含《醫(yī)案借鑒》類課程）

二、《經(jīng)方易用（經(jīng)方入門）》

三、《經(jīng)方直用（經(jīng)方晉階）》

四、《經(jīng)方邏輯（經(jīng)方研修）》——特別系列：經(jīng)方體系底層邏輯

第一部分、《伊尹經(jīng)方課程：破解伊尹經(jīng)方體系，掌握中醫(yī)真正核心》（共五單元）

第二部分、《仲景經(jīng)方課程：理解仲景經(jīng)方運(yùn)用，提升中醫(yī)實(shí)踐技能》（共十一單元）

第三部分、《經(jīng)典深解課程-傷寒金匱》等

五、其它經(jīng)方課程

1、通方課程：《陽(yáng)主陰從：中醫(yī)通方，簡(jiǎn)易多能》

2、綜合課程：《經(jīng)方應(yīng)用總體思路》

第二類：針灸課程：略

第三類：古法養(yǎng)生課程：略

第四類：其它課程（多數(shù)公益免費(fèi)）：略