前兩天，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于試點(diǎn)開展「免陪照護(hù)服務(wù)」工作的通知。

通知表示，今年 5 月底之前，上海市級、區(qū)級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室）全部開展「免陪照護(hù)服務(wù)」試點(diǎn)，其他類型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加。

上周，廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)也發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布「免陪照護(hù)服務(wù)」價格項(xiàng)目的通知》，明確了「免陪照護(hù)服務(wù)」的費(fèi)用問題。廣西衛(wèi)健委、青海衛(wèi)健委也都相繼發(fā)文，表示將在全區(qū)范圍或指定醫(yī)院內(nèi)開展「無陪護(hù)」病房（區(qū)）試點(diǎn)工作。

更不提早期福建、天津、云南等多地醫(yī)院紛紛取消護(hù)工，開展「無陪護(hù)病房」的新模式，由醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)護(hù)理住院老人，有的醫(yī)院一天只收 60 多塊錢。

從發(fā)展趨勢上看，免陪照護(hù)模式，已成為全國醫(yī)院的熱點(diǎn)。TA 可以滿足患者的照護(hù)需求嗎？對醫(yī)院或醫(yī)生來說，又意味著哪些新變化？
試點(diǎn)「1+X」病區(qū)，暫未明確收費(fèi)

據(jù)上海衛(wèi)健委通知，「免陪照護(hù)服務(wù)」的定位，是「醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者（特級、Ⅰ級護(hù)理患者）提供 24 小時不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，不依賴患者家屬親自陪護(hù)，也不需要家屬自聘護(hù)工。」

通知也明確了試點(diǎn)范圍以及服務(wù)對象——上海試點(diǎn)病區(qū)將采用 1+X 的病區(qū)模式，其中 1 為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，X 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇的其他病區(qū)或單元（數(shù)量不限）。「免陪照護(hù)服務(wù)」僅適用于免陪照護(hù)病區(qū)的特級、Ⅰ 級護(hù)理的住院患者。

圖源：自己拍的

不過，該通知并沒有進(jìn)一步明確收費(fèi)的問題，而是表示「免陪照護(hù)服務(wù)」的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格以及支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局另行制定發(fā)布。

費(fèi)用上，可以參考下早就開展試點(diǎn)的福建省。

2022 年 7 月，福建省衛(wèi)健委等單位引發(fā)《福建省「無陪護(hù)」病房試點(diǎn)工作方案》，確定全省「無陪護(hù)」試點(diǎn)醫(yī)院 17 家，試點(diǎn)病區(qū) 107 個。福建部分地區(qū)醫(yī)保局也已將「無陪護(hù)費(fèi)用」納入醫(yī)保支付范疇，并制定了相應(yīng)的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

如漳州市醫(yī)保局就表示，「無陪護(hù)費(fèi)用」將實(shí)行三檔分段對應(yīng)計費(fèi)，并且按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 70% 按基本醫(yī)保規(guī)定支付。

在廈門地區(qū)，醫(yī)院的收費(fèi)則有自費(fèi)和醫(yī)保兩種邏輯。

對于患者自費(fèi)，醫(yī)院會按患者病情和自理能力，最初設(shè)定一級護(hù)理 150 元/天，二級護(hù)理 100 元/天，患者與陪護(hù)公司簽合同。近兩年，該醫(yī)院將一、二級護(hù)理費(fèi)各上調(diào) 20 元/天，算下來患者平均住院時間 7 天的話，「無陪護(hù)」服務(wù)最少是 800 多元。

第二種模式則是「財政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)」。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)生活自理能力分為 100 元、160 元、230 元（不同地區(qū)系數(shù)不同）三檔，整體護(hù)理按床日收費(fèi)整體納入醫(yī)保支付范圍，個人先行自付 30%，其余 70% 可按照基本醫(yī)保規(guī)定支付。

但福建部分地區(qū)可以醫(yī)保報銷，并不代表其他省份也會進(jìn)行參考。

比如廣西衛(wèi)健委發(fā)布的通知中就表示：免陪照護(hù)服務(wù)收費(fèi)實(shí)行政府指導(dǎo)價管理，由患者或患者家屬知情同意后自主選擇。免陪照護(hù)服務(wù)屬于非診療性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，不納入醫(yī)保支付范圍，患者或其家屬需自費(fèi)承擔(dān)相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。

上海某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生夏馹說，雖然這幾天上海發(fā)布了通知，但其實(shí)瑞金、仁濟(jì)等大三甲醫(yī)院，此前就已經(jīng)開始在部分科室試水無陪護(hù)模式，「比如仁濟(jì)醫(yī)院的泌尿科病房，就是開行很久的試點(diǎn)了，主要是自費(fèi)聘請護(hù)工，家屬需要在規(guī)定的時間進(jìn)行探視?！?/strong>

23 年仁濟(jì)醫(yī)院發(fā)布的介紹

醫(yī)生：來找我質(zhì)問的家屬少了

如果從醫(yī)學(xué)角度和質(zhì)控角度的維度算，「無陪護(hù)」模式確實(shí)要比單找護(hù)工或保姆更有性價比。

在醫(yī)學(xué)角度上，如果無陪護(hù)的醫(yī)療護(hù)理員都能嚴(yán)格依照醫(yī)院的管理，患者病房在衛(wèi)生條件上確實(shí)可以有很大提高，起碼在一些術(shù)后的患者感染問題上，會有一定的改善。
「一個病床住兩三個人，家屬、親戚、保姆出出進(jìn)進(jìn)，接熱水洗褲衩，患者病人共用一個廁所...」醫(yī)護(hù)們自是不必多說。就算是行外但家里有老人經(jīng)常住院的，應(yīng)該可以理解筆者所說的衛(wèi)生條件是怎么回事。

上海某三甲醫(yī)院院感科公衛(wèi)醫(yī)師吳鵬分析，自己所在醫(yī)院肺癌、食管癌術(shù)后患者的肺部感染預(yù)防，一直是老大難問題，但現(xiàn)在試行了一段時間無陪護(hù)后，確實(shí)情況好了很多，「沒有家屬反復(fù)進(jìn)出，確實(shí)能一定程度上阻斷些外來的呼吸道感染源?！?/strong>

南方地區(qū)一家市級三甲醫(yī)院外科主治醫(yī)師林強(qiáng)東說，無照護(hù)病房實(shí)施后，患者因不當(dāng)導(dǎo)尿、不當(dāng)護(hù)理導(dǎo)致的發(fā)炎或疼痛明顯減少，即使有不良事件發(fā)生也是直接和患者、護(hù)工進(jìn)行溝通，「以前有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)炎，那家屬就跑來辦公室質(zhì)問我，我還得用好長時間來解釋，術(shù)后要注意這些、那些，現(xiàn)在這些事都少了不少。」

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在服務(wù)質(zhì)量上，單獨(dú)找護(hù)工的質(zhì)量也參差不齊。

可以肯定的是，大部分護(hù)工都是盡職盡責(zé)的，但即便是火眼金睛的悟空，也難以分辨「零經(jīng)驗(yàn)、速成培訓(xùn)」火線上崗的護(hù)工。

廣東某三甲醫(yī)院醫(yī)生張志強(qiáng)表示，醫(yī)院以前黑護(hù)工的勢力十分猖獗，但也沒有辦法。「醫(yī)院四周全是城中村，說到底醫(yī)院可能還只是過江龍，人家才是真正的地頭蛇?！箯堉緩?qiáng)回憶，以前醫(yī)院曾經(jīng)嚴(yán)打一陣子黑護(hù)工，但是過了幾天，原本已經(jīng)眼熟的不得了的黑護(hù)工們，已經(jīng)搖身一變成了有合同、有證件的「護(hù)理員」了。

「這些黑護(hù)工找了第三方公司做包裝，培訓(xùn) 1～2 天就結(jié)束。印象最深的是個老家雷州的阿姨，大家都知道她大字不識幾個，但天天帶著培訓(xùn)證書在醫(yī)院外晃悠。」

落在實(shí)際的金錢花費(fèi)上，雖然目前難以核算到底哪個更便宜。但由政府指導(dǎo)、醫(yī)院調(diào)控的費(fèi)用成本可能也要比野蠻生長的「中介」模式要公開、透明的多。

比如根據(jù)廣東的《通知》，在特級護(hù)理、I 級護(hù)理服務(wù)并收費(fèi)的基礎(chǔ)上，同時開展免陪照護(hù)服務(wù)的服務(wù)費(fèi)為：「一對三」服務(wù)每位患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 140 元/日，「一對二」服務(wù) 180 元/日，「一對一」服務(wù) 280 元/日。如護(hù)理員具備醫(yī)學(xué)職稱，可在上述收費(fèi)基礎(chǔ)上再加收 20%。

實(shí)話實(shí)說，這個價格雖然和目前廣東中介公司的價格差異不大，但起碼「隱形收費(fèi)」明確了。

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畢竟，筆者親戚在佛山住院時，就吃過「一次導(dǎo)尿收費(fèi) 200 元」的暗虧。
兩極分化的「無陪護(hù)」，能解決護(hù)理難題嗎？

筆者認(rèn)為，「無陪護(hù)」的大力推廣，不僅是為解決現(xiàn)有煩惱，更是為越來越嚴(yán)峻的護(hù)理難題做準(zhǔn)備的。

據(jù)觀研天下數(shù)據(jù)中心推測，隨著人口老齡化、少子化的進(jìn)程，我國將分別在 2035 年、2055 年附近出現(xiàn)兩次護(hù)工需求高峰，峰值可達(dá) 2100～2300 萬人次。

而隨著 90 后、00 后那一批獨(dú)生子女們逐漸工作、扛起生活重?fù)?dān)，「4 個老人+兩個大人+0 或多個小孩」的模式已經(jīng)開始變成社會常態(tài)。到時候，巨大的護(hù)理壓力和人力缺口將成為整個中國社會的健康痛點(diǎn)。

「無陪護(hù)」模式，會是那堵天缺的靈丹妙藥嗎？

先說結(jié)論，有希望，但還為時尚早。

首先，「無陪護(hù)」模式下，護(hù)士的工作量并不會變得輕松，反而會有所加大。據(jù)上游新聞報道，上海部分醫(yī)院在實(shí)行「無陪護(hù)」模式后，泌尿外科病區(qū)和胸外科病區(qū)護(hù)士與床位比由 1:0.4 提升至 1:0.5。以胸外科為例，45 張床位配備的護(hù)士由原來的 18 名增加到了 23 名。

其實(shí)，很多「無陪護(hù)」模式下的護(hù)士都要求 24 小時在崗，同時具有「全天候、提前識別高風(fēng)險患者」的能力。

「每天上班心里都捏得緊緊的，生怕沒有提前識別到高風(fēng)險患者，提醒其下床摁鈴。」曾在廈門某醫(yī)院工作的護(hù)士謝芳說，除了護(hù)理的繁重工作外，還要每時每刻都留意高風(fēng)險患者的病房情況，如果不在床，則要第一時間去進(jìn)一步確認(rèn)安全，「有時候一兩個高風(fēng)險病人還能應(yīng)付，人數(shù)一多是真搞不贏。」

另一方面，對患者來說，「無陪護(hù)」模式也并非所有人都能接受。

社交平臺上，「無陪護(hù)」的評價也比較兩極分化。有的人會覺得「無陪護(hù)」真香，因?yàn)榭梢怨?jié)省請假陪護(hù)的成本，護(hù)理服務(wù)也很周到。但有的人則對「無陪護(hù)」深感避雷，因?yàn)橛行┎》恳筮M(jìn)行強(qiáng)制性「無陪護(hù)」，但患者有時候不想花這個錢；即便是有能力負(fù)擔(dān)的患者，也會覺得被剝奪了自己盡孝的機(jī)會。

對醫(yī)院來說，「無陪護(hù)」模式也絕非萬靈，需要好事多磨。

曾在上海仁濟(jì)東院規(guī)培的博士張棟說，自己經(jīng)常能看到有患者家屬針對「無陪護(hù)」病房進(jìn)行投訴的，有的是無理取鬧，有的則確實(shí)暴露了管理上的漏洞：「我印象最深的是一對夫妻，要接替探望老人，那次是丈夫突然有事加班，需要老婆送飯，結(jié)果門衛(wèi)因?yàn)樽C上不是本人就是不讓進(jìn)，急的人家屬在門口哇哇哭?！?/p>

總而言之，食神做飯也難調(diào)眾口。「無陪護(hù)」模式想要從試點(diǎn)突破到全國人民面前成為主菜，一輪輪精雕玉琢勢必難以避免。

來源：丁香園