2025年，NEJM發表了一項研究，整合了全球133個隊列2,078,948名參與者的個體數據，根據50歲時是否存在5個危險因素，估計90歲前患心血管疾病的終生風險。

結果顯示，同時存在5個危險因素的女性，心血管疾病的終生風險為24%，男性為38%。與同時存在這5個風險因素的人相比，50歲時沒有這些風險因素的人，預期壽命要長10多年。

原文鏈接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2415879

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研究人群

該研究由全球心血管風險聯盟（GCVRC）管理小組設計，研究整合了來自八大區域（北美、拉丁美洲、西歐、東歐和俄羅斯、北非和中東、撒哈拉以南非洲、亞洲、澳大利亞）2,078,948名≥18歲參與者的個體數據。

本研究排除了基線期有心血管疾病的99,485名患者。基線期心血管疾病信息缺失的人 （92,131）被保留在分析中，視為基線時沒有心血管疾病。在進一步排除隨訪信息缺失的人后，有1,227,987人可用于心血管疾病事件分析，2,042,815人用于死亡分析。

圖. 研究流程圖

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心血管危險因素和結局的定義

心血管危險因素

本研究關注的是50歲時是否有以下5個心血管危險因素：高血壓、高脂血癥、體重不足和超重/肥胖、糖尿病、吸煙。

基于指南制定的目標對連續性變量進行分類：高血壓定義為≥130 mmHg；高脂血癥定義為非HDL-C≥130 mg/dL（3.36 mmol/L）；體重不足定義為BMI＜20，超重/肥胖定義為BMI≥25。

糖尿病基于病史、參與者報告或基線期檢查時的新診斷來確定，并使用血糖測量值。

當前吸煙定義為經常（每天至少一次）或偶爾（每天少于一次）吸煙。

結局

結局為心血管疾病，定義為首次致死性或非致死性心肌梗死、不穩定型心絞痛、冠脈血運重建、缺血性或出血性卒中，或因心血管或不明原因死亡。

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參與者的基線特征

133個隊列的2,078,948名參與者來自39個國家，收縮壓中位數為128.7 mmHg，非HDL-C中位數為155.6 mg/dL（4.02 mmol/L），BMI中位數為25.7。共有7.7%的參與者患有糖尿病，22.3%是當前吸煙者。

不同危險因素負擔人群的心血管疾病終生風險

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不同危險因素負擔人群的

心血管疾病終生風險

針對心血管疾病結局的中位隨訪時間為7.6年，針對死亡結局的隨訪時間為8.5年，兩種結局的最長隨訪時間為47.3 年。

50歲時沒有5個典型危險因素的參與者，女性90歲之前的心血管疾病終生風險估計為13%（95%CI，12-16），男性為21%（95%CI，18-23）。同時有5個危險因素的參與者，女性心血管疾病終生風險估計為24%（95%CI，21 -30），男性為38%（95%CI，30 -45）。

50歲時沒有5個典型危險因素的參與者中，女性90歲之前死亡的估計風險為53%（95%CI，36-88），男性為68%（95%CI，57-77）；同時有5個危險因素的參與者，女性死亡風險為88%（95%CI，72-99），男性為94%（95%CI, 87-97) 。

圖. 5個危險因素對心血管疾病和全因死亡風險的影響

相比同時有5個危險因素的參與者，沒有任何危險因素的參與者，女性無心血管疾病的壽命要多13.3年（95%CI，11.2-15.7），男性多10.6年（95%CI，9.2 -12.9）；女性總體壽命多14.5年（95%CI，9.1-15.3），男性多11.8年（95%CI，10.1-13.6）。

圖. 5個危險因素對生存期的影響

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控制危險因素后對壽命的影響

假設50-55歲同時有所有危險因素，在55-60歲時單個危險因素得到控制時，對預期壽命有何影響呢？結果顯示，控制高血壓可帶來無心血管疾病壽命年的最大延長，戒煙可帶來整體壽命的最大延長。控制更多危險因素的參與者，額外壽命年的延長越多。

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總結與討論

本研究通過整合39個國家133個隊列的2,078,948名參與者的個體數據，分析了心血管疾病終生風險與全因死亡風險，評估了無傳統心血管危險因素者與具有危險因素者之間的生存年數差異，并量化了干預特定危險因素的潛在獲益。

主要研究結果可以總結為5條：

（1）即便在當前定義的無任何傳統危險因素人群中，心血管疾病終生風險仍不可忽視（女性為13%，男性為21%）；

（2）50歲時沒有五種危險因素的女性與具有全部危險因素者相比，預期最多可延長13.3年的健康壽命，男性可延長10.6年；

（3）控制不同危險因素帶來的生存獲益存在顯著異質性；

（4）以全球首要心血管危險因素高血壓為例，其導致的壽命損失存在顯著地域差異；

（5）通過風險軌跡模型發現，在所有評估的危險因素中，高血壓干預可獲得最顯著的無心血管病生存壽命的延長。

本研究的創新性在于：

（1）通過整合大規模、多來源、前瞻性采集的標準化個體數據，突破了地域性研究的局限性，顯著提升了結論的普適性。

（2）針對中年期（50-60歲）風險因素干預的對比分析揭示，控制任一危險因素可重塑其與生存時間的關聯效應。

（3）創新性地將傳統的終生風險評估范式升級為健康干預獲益評估，通過量化危險因素控制與健康壽命增益的潛在關聯，為個體化健康決策提供了科學依據。

本研究的局限性：

（1）GCVRC數據庫納入的隊列在人群代表性、數據質量與數量、基線評估時間、隨訪時長、終點事件定義及臨床干預措施等方面存在異質性。

（2）雖然回歸模型量化估計了危險因素與生存期的關聯，但該關聯不能推斷因果關系，特別是模型估計值可能受到未測量因素的影響。

（3）以50歲作為生存分析起始年齡的設定可能存在偏倚，不同入組年齡可能影響發病率估計值。

（4）少數地區的數據密度不足可能影響區域層面的終生風險評估精度。

總結一下，本研究在全球范圍內系統評估了傳統心血管危險因素對心血管疾病終生風險及全因死亡的影響。研究發現，中年時期（50-60歲）若能控制住高血壓，可帶來最顯著的無心血管病生存年數的延長。

參考文獻：N Engl J Med. Published March 30, 2025

DOI: 10.1056/NEJMoa2415879