2025年4月23日，《JAMA》（IF=63.1）在線發表了一篇指南解讀文章 [1] ，針對美國內分泌學會發布的《2024 維生素D預防疾病指南》 [2] 進行了解讀。該指南基于全球最新臨床證據，對兒童、孕婦、老年人及糖尿病前期人群的維生素D補充方案提出了具體建議，同時明確指出—— 不建議健康人群常規檢測25-羥基維生素D（25[OH]D）水平。

原文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2833140

核心推薦意見總結

以下是針對不同人群補充維生素D的證據總結：

人群

臨床試驗中補充維生素D的平均劑量

潛在獲益

1-18歲兒童

每日1200 IU

預防營養性佝僂病、可能降低呼吸道感染風險

≥75歲老年人

每日900 IU

可能降低死亡率

孕婦

每日2500 IU

可能降低先兆子癇/早產/小于胎齡兒/新生兒死亡等風險

糖尿病前期人群

每日3500 IU

可能延緩進展至糖尿病

其他推薦意見：

1.不建議健康兒童和成人常規檢測血清25(OH)D水平

2.膳食營養素參考攝入量（DRI）：1-70歲，600 IU/日；70-74歲， 800 IU/日

證據基礎

1. 兒童（1-18歲）

12項RCTs（n=12,951）顯示，每日補充1200 IU維生素D可能降低呼吸道感染風險，但未達到統計學顯著性（RD=-4.3%，95%CI -9.3% to 1.4%）[2]。

2. 老年人（≥75歲）

·死亡率：25項RCTs（n=49,879）顯示，每日補充900 IU維生素D可能降低全因死亡率（RD=-6%，95%CI -11% to 0%）。

·骨骼健康：16項RCTs顯示，補充維生素D對骨折率（RD=0.1%，95%CI -0.5% to 0.6%）和跌倒風險（RD=-1.6%，95%CI -4.8% to 1.6%）無顯著影響[2]。

3. 孕婦

每日補充2500 IU維生素D可能降低不良妊娠結局風險，但未達到統計學顯著性[2,3,4]：

• 子癇前期：RD=-2.3%（95%CI -4.6% to 1.3%）；8項RCTs，n=2674

• 早產：RD=-2.8%（95%CI -6.2% to 3.7%）；6項RCTs，n=2085

• 新生兒死亡率：RD=-0.8%（95%CI -1.4% to 0.9%）；3項RCTs，n=1576

• 小于胎齡兒：RD=-4.1%（95%CI -9.4% to 3.8%）；5項RCTs；n=2355

4. 糖尿病前期人群

10項RCTs（n=4,060）提示，補充維生素D可能延緩糖尿病進展（RD=-2.4%，95%CI -4.6% to 0%），但對全因死亡率和心血管事件無顯著影響[2]。

總結

指南建議，健康非懷孕人群（19-70歲）每日通過飲食攝入600 IU維生素D即可滿足需求，無需額外補充；70-74歲人群這一目標為800 IU；維生素D缺乏人群可能需要額外補充。

值得注意的是，現有關于超量補充維生素D的隨機對照試驗存在明顯局限性：研究周期普遍較短、受試者多樣性不足，且補充方案（包括劑量、持續時間、劑型以及是否聯合補鈣）差異較大。更重要的是，這些研究中的95%CI往往包含"無統計學顯著性"的可能，意味著補充組與未補充組的差異可能并無統計學意義，加之多數研究對象在入組時并沒有低維生素D水平的記錄，且存在其他飲食和環境來源的干擾，這些都使得超量補充維生素D的實際獲益缺乏充分證據支持。

未來研究方向

需要在基線25(OH)D水平較低的人群中進行持續時間足夠長（>5年）且統計效力充足的試驗，以確定維持健康的最佳25(OH)D水平，特別是在兒童、孕婦、65-74歲人群（慢性病風險增加）以及糖尿病前期或肥胖人群中。

通過設計達到多種25(OH)D血液水平的不同每日維生素D劑量的大型隨機對照試驗，有助于明確預防不良結局所需的25(OH)D水平及維生素D劑量。

專家組還建議，今后應研究維生素D篩查或治療的獲益與危害如何因種族和民族而異，以及健康社會決定因素和生物因素（如皮膚色素沉著）如何影響臨床結局。

參考文獻：

1. JAMA. 2025. doi: 10.1001/jama.2025.2278.

2. J Clin Endocrinol Metab.2024;109(8):1907-1947.

3. National Institutes of Health. Vitamin D fact sheet for health professionals. July 2024. Accessed March 12, 2025. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

4. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;201:105669.

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