他汀類藥物目前仍然是控制血脂，降低心血管疾病風險的基礎用藥，在各類他汀中，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀這兩個藥物，以其強效的降脂效果和更靈活的用藥時間等優勢，已經成為了很多朋友優先選擇的兩類他汀類藥物。

有些朋友聽說，這兩個藥物的特性各有不同，對于肝腎功能造成的潛在影響，和不良反應風險也有一定的差異性，于是就想出了去年服用阿托伐他汀，今年服用瑞舒伐他汀，一年一換的用藥方式，認為這樣的用藥方式更好更安全，這種擔心藥物長期使用會累積副反應，定期換藥等降低用藥安全風險的樸素愿望，當然是非常理解的，但對于這種“一年一換”的用藥方式，卻強烈不推薦。具體為什么不推薦每年換服的用藥方式，我們今天就來詳細聊一下，這種用藥方式可能帶來的潛在風險。

首先不推薦隨便換藥的原因之一，是不管阿托伐他汀，還是瑞舒伐他汀，他們的作用機理都是一樣的，兩者都是通過抑制肝臟相關酶的活性，達到減少肝臟的膽固醇合成，降低內源性膽固醇合成的作用，與此同時，這兩個他汀也都能夠在降脂之外，具有一定的抗炎，延緩動脈粥樣硬化的獲益作用，因此，不管是換服哪一種，也不會為我們的身體帶來額外的獲益，只要我們服用一種他汀身體耐受，降脂效果良好，就完全沒有必要去更換另一種。

除了在藥效方面沒有必要更換以外，在藥物更換的過程中，反而會有一些不可預估的潛在用藥風險。這才是我們不推薦這種用藥方式的更重要原因。

首先，這兩個藥物雖然都屬于強效的降脂藥物，但其用藥劑量并不能完全等同替換，例如40mg的阿托伐他汀，其降脂效果可能與20mg的瑞舒伐他汀類似，而如果不了解這些劑量關系，把40mg的阿托伐他汀，直接替換成等劑量的瑞舒伐他汀，就會存在藥物過量，帶來肌肉痛，肝損傷等方面的風險增加。

還有一定需要注意的是，雖然從理論上說10mg的瑞舒伐他汀，降脂強度與20mg的阿托伐他汀相當，但實際換藥后，由于個體對不同藥物的敏感度不同，仍然可能會出現血脂控制的波動，這些波動也會加大心腦血管風險，得不償失。

設想一下，如果我們每年更換一次藥物，在藥物更換的初期，體內需要洗脫原來的阿托伐他汀，逐漸排泄完全，然后再讓瑞舒伐他汀逐漸達到穩態的血藥濃度和降脂強度，這樣的更換會打斷原來所用他汀的降脂持續性，使患者在某個時間段內血脂超標，帶來心血管事件的發生風險。

其次，患者對于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀這兩個藥物的耐受性，也會有較大的差異性，比如本來服用瑞舒伐他汀耐受性良好的患者，突然更換阿托伐他汀，用藥后卻出現了轉氨酶升高，甚至導致了藥物性肝損傷的問題，這樣的換藥那就太不值得了。

而且如果在藥物更換期間，發現出現了他汀用藥的相關不良反應，例如肌肉痛等，我們往往難以確認是原來藥物累積疊加效應造成的，還是新更換藥物造成的，對于副作用的歸因困難，也就導致了用藥方案合理調整的困難。

從用藥規則來說，每次換服不同的他汀類藥物，都需要在換藥初期對患者的血脂水平，轉氨酶水平，肌酸激酶水平等進行重新監測，以確保藥物的療效和安全性，這也增加了患者的醫療和檢查負擔，完全沒有必要。

從患者的個體情況來說，兩種藥物也有不同的適用人群。舉個例子，相比瑞舒伐他汀，阿托伐他汀對于腎功能不全的患者更加友好，一般腎功能不全的患者無需調整劑量，而如果是重度腎功能不全的患者，則應該慎用瑞舒伐他汀，這種情況下如果定期換服他汀，本來使用安全的阿托伐他汀，換成瑞舒伐他汀，反而會增加患者的腎臟負擔，加大腎功能進一步受損的風險。

如果存在合用藥物的情況，這兩種藥物也不宜隨意換用。從代謝途徑來看，阿托伐他汀主要經過肝臟的肝藥酶P450 3A4系統進行代謝，而瑞舒伐他汀的代謝則較少依賴CYP3A4酶代謝，只有約10%的藥物經過CYP2C9代謝，還有少量通過CYP2C19代謝，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀與其他藥物發生相互作用的風險就較低。

因此，如果是在服用瑞舒伐他汀合用其他藥物本來安全性較高的情況下，忽然換服阿托伐他汀，其他合用藥物中如果有CYP3A4抑制劑的話，就可能會造成阿托伐他汀血藥濃度的急劇升高，帶來不必要的用藥風險。

通過上述介紹大家可以看出，在服用某種他汀能夠安全耐受，控制血脂達標的基礎上，就沒有必要定期的更換其他類型的他汀類藥物，由于藥物之間的療效，副作用發生率，藥物相互作用等方面的差異性，頻繁更換藥物，反而會帶來諸多不可預估的用藥風險。

那么到底什么情況下才需要調整更換他汀的用藥類型呢？簡單為大家總結4點——

• 療效不足：已經使用了最大耐受劑量的他汀，但仍然無法有效控制血脂達標，可以考慮換服降脂強度更大的他汀，同時也可以考慮在原來他汀的基礎上，加用依折麥布等其他類型的降脂藥，增強血脂控制達標率。
• 用藥出現了不可耐受的副作用：患者如果出現需要停藥的指征，例如轉氨酶升高到了正常值上限的3倍以上，或者肌肉痛出現了肌酸激酶超出正常值上限的5倍以上，都是需要及似乎停藥，這種情況下，也可以結合情況評估更換其他他汀。
• 藥物相互作用：如果確需使用一種與當前他汀存在相互作用的其他藥物，可能會加大他汀的用藥風險，則可以考慮換服其他無相互作用的他汀，以減少藥物相互作用風險。
• 特殊人群或禁忌癥：如果存在嚴重肝腎功能損傷，可能需要調整他汀的用藥種類或劑量。

總而言之，不建議在使用的藥物本身耐受性良好的情況下，隨意替換其他類型的他汀，如果需要替換或調整，也應該是經過醫生結合個體的具體情況評估后確定的，而非想當然的定期更換，就是更換也要了解新藥物的用法用量及用藥注意事項，并在必要時安排監測和隨訪。

希望這篇文章能對大家合理使用他汀類藥物能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。