很多有高血壓和心血管疾病問題的朋友，對于血壓控制還是非常重視的，嚴格控制血壓到120/80mmHg 以下的達標范圍，也確實是降低心血管疾病風險的重要靶點。

但對于已有高血壓和心血管疾病的朋友來說，如果僅僅控制血壓，不關(guān)注心率較快的干預(yù)控制，往往仍然會有較大的心血管風險，如果能通過藥物干預(yù)，把過快的心率控制住，能否進一步降低心血管風險？高血壓，冠心病患者，應(yīng)該合理控制的最佳心率范圍是多少呢？一項新近發(fā)表在權(quán)威學(xué)術(shù)期刊歐洲心臟雜志上的新研究，或許能給我們以啟示。

在不同的心血管疾病患者中，降低心率的藥物干預(yù)，可能會帶來不同的影響。目前的臨床證據(jù)已經(jīng)表明，對于急性心梗以及心衰患者來說，控制心率能夠顯著降低死亡風險，而且β受體阻滯劑的用藥，也已經(jīng)成了上述患者的標配藥物。

但對于尚無心血管疾病的高血壓患者來說，是否需要使用藥物控制心率，控制心率能否帶來獲益呢？研究結(jié)果尚不確定。這項新發(fā)表的Meta研究中，對于控制心率藥物在高血壓患者和心血管疾病患者中帶來的影響，進行了全面評估。

在這項大型研究中，共納入了多個數(shù)據(jù)庫檢索到了74項隨機對照試驗，納入了157764名參與者，這些參與者的平均年齡約為62歲，用藥前心率的平均基線水平為每分鐘76.2次，在用藥后平均2.7年的隨訪時間內(nèi)，其平均心率降到了每分鐘65.6次，平均降幅為每分鐘8.2次。

通過對所有參與者的冠心病（包括非致死性心梗）,中風，心衰，心血管死亡以及全因死亡，以及嚴重不良反應(yīng)停藥風險進行分析后，研究結(jié)果顯示，在有高血壓和心血管疾病的患者來說，降低心率的藥物治療使冠心病的發(fā)生率降低了16%，心衰風險降低了9%，心血管死亡風險和全因死亡風險降低了14%和13%。

從這些方面來看，不論是對于高血壓患者，還是已有心血管疾病的人群來說，降低心率的治療能夠降低多種心血管疾病事件的發(fā)生風險和死亡風險，但同時需要注意的是，研究分析結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，降低心率藥物治療導(dǎo)致的停藥風險增加了25%，而對于控制心率的藥物來說，停藥可能會導(dǎo)致心率反彈，帶來更大的心血管風險。

研究結(jié)果還證明了急性心梗患者心衰患者控制心率，降低心血管風險的必要性。在研究中納入的32529名心衰患者和27584名急性心梗患者中，降低心率的藥物治療，均顯著降低了心血管終點事件的發(fā)生風險，但對于納入的穩(wěn)定性冠心病以及外周動脈疾病患者的分析數(shù)據(jù)則顯示，降低心率與心血管事件的不良預(yù)后，沒有顯著關(guān)聯(lián)性。

對于不合并心血管疾病的高血壓患者（約2.2萬人）來說，在控制血壓后，降低心率與心血管事件的發(fā)生風險沒關(guān)聯(lián)性，而且整個高血壓人群的卒中和死亡率發(fā)生風險有所增加。

對于控制心率前的閾值分析結(jié)果顯示，對于參與前極限心率超過每分鐘80次，以及心率在每分鐘75到79次，以及小于75次/分的患者，控制心率每下降10次/分，都有助于降低心衰的發(fā)生風險，但對其他心血管事件的影響無差異。

對于降低心率的常用藥物影響分析顯示，β受阻滯劑用藥這的冠心病，心衰，心血管死亡以及全因死亡分析，都出現(xiàn)了顯著的降低，但中風風險和停藥風險也出現(xiàn)了增加。

而另一種藥物伊伐布雷定的分組分析結(jié)果顯示，雖然使用該藥物治療組較對照組心率下降了每分鐘8.7次，但對患者預(yù)后沒有產(chǎn)生顯著改善。

對于非二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑藥物（如維拉帕米，地爾硫卓），其用藥使平均心率降低了每分鐘4.6次，冠心病發(fā)生風險降低了15%，但心衰和死亡風險無明顯變化。

由此，該研究的研究者得出結(jié)論，在考慮潛在風險同時對研究結(jié)果進行優(yōu)化的前提下，對于高血壓，心血管疾病患者心率控制的閾值設(shè)置在每分鐘65到70次，是一個比較合理安全的范圍。

通過上述分析結(jié)果我們可以看出，控制降低心率，對于心血管系統(tǒng)，既能夠帶來有益影響，但也可能會帶來風險，臨床上是否需要使用降低心率的治療藥物，還是應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況，來綜合進行評估判斷。

降低心率藥物治療，能夠減低心肌的耗氧量，改善冠脈血流，減低交感神經(jīng)的過度激活，減少快速性心律失常的發(fā)生風險，同時也能夠減少心率過快帶來的突發(fā)心血管疾病風險。

但降低心率同時也會使反射波延遲，從而使中心血壓（左心室外升主動脈根部的壓力）升高，從而使房顫和中風的發(fā)生風險進一步升高，特別是在復(fù)雜高血壓患者中，這種風險更要多加注意。

從上述研究結(jié)果來看，對于急性心梗和心衰患者來說，控制心率的藥物治療是很有必要的，而對于高血壓患者來說，如果心率本身不是太高，可以考慮以降壓治療為主，控制心率可以考慮通過加強運動鍛煉，改善心肺功能的方式來進行，而不必一定要服用藥物進行心率控制。 #高血壓 #心血管健康

但對于心率控制的目標來說，65到70次/分的控制目標，對于大多數(shù)人來說，不管是健康人，還是高血壓患者，還是心血管疾病患者來說，都是一個值得參考的合理目標，但如何將心率控制到這個范圍，我們不應(yīng)該只拘泥于用藥，也可以考慮生活調(diào)理干預(yù)的更安全的方式來加強安全心率的控制。

參考文獻：

Elias Sanidas, Michael B?hm, Ilektra Oikonomopoulou, Penelope Dinopoulou, Dimitris Papadopoulos, Helena Michalopoulou, Konstantinos Tsioufis, Giuseppe Mancia, Costas Thomopoulos, Heart rate-lowering drugs and outcomes in hypertension and/or cardiovascular disease: a meta-analysis, European Heart Journal, 2025;, ehaf291