“手腕痛了幾個月，現(xiàn)在，3個2毫米切口、50分鐘解決問題，明天就可以出院。”

“恭喜恭喜，最遲明天下午，我也可以出院了。”

這是近日發(fā)生在上海市第十人民醫(yī)院肩肘外科日間病房中的一幕。兩位患者就診前怎么也想不到，困擾自己多時的腕關節(jié)、肘關節(jié)等問題，竟然在48小時內全部解決，“要是放在幾年前，像是我做的腕關節(jié)手術，肯定要預留一周的時間。現(xiàn)在有了這肩肘外科‘日間’手術，真的方便太多。”

為持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗，讓高質量醫(yī)療資源惠及更多人，上海十院在前期推行ERAS（加速康復外科）取得成效的基礎上，于2023年進一步擴大覆蓋面，原本在公眾眼中做“傷筋動骨”手術的肩肘外科，也因此開啟了“日間”模式。

最快當天、最慢不超過48小時，便可完成“入院—手術—出院”全流程，如今，在上海十院肩肘外科，上述兩位患者的經(jīng)歷并非個案。經(jīng)統(tǒng)計，目前該院肩肘外科需手術的患者中，80%可在24小時內出院。在保證治療效果的前提下，“日間”已然成為這里的新常態(tài)。同時，得益于其大力推行的ERAS理念，十院肩肘外科日間手術占比達75%，涵蓋肩袖修補、肩關節(jié)脫位復位、肘關節(jié)松解、腕關節(jié)韌帶修補等12類術式。

作為上海十院首推肩肘外科日間手術的“嘗鮮者”，49歲的程女士回憶起兩年前的這段經(jīng)歷依然贊不絕口：“那個時候我在家做家務，一不小心滑倒，導致右側肩袖撕裂。當時去了幾家醫(yī)院，都建議我請一周假。那時候工作又忙，孩子又要高考……最終我來到十院。記得星期一早上入院，下午手術，星期二上午就出院回家居家辦公了。而且關節(jié)鏡的刀口不到1厘米，麻藥過了之后也不怎么疼。”

程女士直觀感受到“快”的背后，是該院肩肘外科在ERAS理念指導下力行的四大工程——精準評估、流程優(yōu)化、微創(chuàng)手術與早期康復。

“肩肘外科專注人體上肢三大關節(jié)——肩、肘、腕，雖說這些關節(jié)主司精細動作，其骨骼與肌肉相比下肢‘細巧’很多，多數(shù)情況下手術創(chuàng)傷和出血量都不大，適合開展日間手術，但并非所有患者都適用，速度絕不是醫(yī)生的首要考量，治療效果與患者安全才是。”上海市第十人民醫(yī)院肩肘外科主任蔡明直言。

精準評估是判斷患者是否適合日間手術的前置步驟。只有患者本人有加速康復的意愿，同時病情屬于“常規(guī)”，且無嚴重/復雜基礎疾病的前提下，醫(yī)療團隊才考慮開展日間手術。

一旦“日間”流程啟動，患者便能在入院當天完成術前檢查、麻醉評估、手術預約的“一站式服務”。除影像檢查等需移步至相關科室，其他項目都可以在病區(qū)中完成，免去患者和家屬在不同樓棟、樓層，不同科室間的奔波。

流程優(yōu)化“搶”出的時間只是小頭，手術本身的精細、微創(chuàng)，才能對縮短住院時間帶來最大“貢獻”。對外科手術流程稍有了解的人都知道，外科醫(yī)生實施手術操作的時間只占一部分，術前的誘導麻醉與術后的蘇醒耗時較長，而且患者即便醒來，由于麻醉藥物的后續(xù)影響，仍需臥床休息并密切監(jiān)護一段時間。因此，ERAS的重要一步便是精準麻醉，在確保麻醉效果的前提下盡量采用局麻，同時將麻醉藥用量降到最低。為此，上海十院肩肘外科采用了“超聲引導下精準麻醉”的策略。

在精準麻醉基礎上再借助關節(jié)鏡技術微創(chuàng)修補，將手術創(chuàng)傷帶來的機體應激降至最低，也能大幅提升術后康復速度。

最后，再通過康復治療早期介入，既幫助患者避免術后關節(jié)的僵硬、攣縮，又能促進關節(jié)屈伸、旋轉等功能的恢復。

從2023年起對肩袖撕裂患者試點24小時內完成“入院—手術—出院”全流程，上海十院肩肘外科逐步拓展日間手術病種、擴大患者受益面。年手術量突破2000臺，其中80%患者術后24小時內出院，并發(fā)癥發(fā)生率控制在0.8%以下。數(shù)據(jù)顯示，推廣“日間”模式后，學科平均住院時間縮短至1.2天，醫(yī)療費用較傳統(tǒng)住院模式降低30%，患者滿意度達98%。

從“單一病種”到全面推開，從技術突破到體系創(chuàng)新，上海十院肩肘外科的日間手術模式，不僅改寫了關節(jié)疾病的診療節(jié)奏，更是對“以患者為中心”理念的深入踐行。未來，學科將持續(xù)改進、不斷優(yōu)化診療流程，推動學科高質量發(fā)展。

記者：羅欣悅

編輯：徐悅琳

資料：生星、王超

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