垂體瘤雖小，但危害不容忽視。它可能引發(fā)頭痛，視力下降，還能造成不孕、月經(jīng)失調(diào)、肢端肥大等內(nèi)分泌紊亂，甚至危及生命。近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外一科聯(lián)合多學(xué)科成功為一名64歲肢端肥大癥患者進行了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔——蝶竇垂體瘤切除術(shù)。

據(jù)神經(jīng)外一科副主任醫(yī)師賀峭偉介紹，如今，患者術(shù)后各方面恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查顱腦磁共振顯示腫瘤已切除干凈，生長激素水平也由術(shù)前的超過參考值上限降到0.68ng/ml，達到生化緩解。“手術(shù)的順利完成及術(shù)后生長激素水平的達標(biāo)標(biāo)志著毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科在使用神經(jīng)內(nèi)鏡下切除顱內(nèi)腫瘤方面取得突破性進展。”他說。

賀峭偉（右二）團隊討論患者病情。

容貌改變5年多的她突然視力模糊了

家住威海的孫女士5年來自己的容貌悄然發(fā)生著改變——額頭突出、鼻子大、嘴唇厚、下頜前凸、顴骨增高、肢端肥大、雙眼看東西也越來越模糊……起初，她認為是自己上了年紀(jì)，并沒有太當(dāng)回事。直到近日，她的視力愈發(fā)下降得明顯，甚至走路都受到了影響，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科經(jīng)過全面檢查，結(jié)果提示雙側(cè)眼球并沒有任何問題。不放心的家屬帶著孫女士來到毓璜頂醫(yī)院，經(jīng)過頭部磁共振檢查顯示“鞍區(qū)占位性病變”，為進一步治療，被收入神經(jīng)外一科。

賀峭偉在對患者進行詳細檢查后，確診為“生長激素型垂體瘤”，且應(yīng)盡快手術(shù)治療，否則患者最終將“失明”，最重要的是會影響生命。本著為患者負責(zé)，讓家屬放心的原則，賀峭偉馬上聯(lián)系了包括內(nèi)分泌科、影像科、放療科、麻醉科等多學(xué)科會診。“考慮到患者年紀(jì)稍大，按照常規(guī)進行開顱手術(shù)切除腫瘤不僅創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)慢，最終決定采取神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔—蝶竇垂體瘤切除術(shù)作為首選手術(shù)方式。”

賀峭偉（右下）團隊分析患者病情。

小切口，不開顱，神經(jīng)內(nèi)鏡顯神威

“神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔——蝶竇垂體瘤切除手術(shù)，是一種微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)，它通過鼻腔神經(jīng)內(nèi)鏡，無需開顱，直接抵達垂體瘤部位，進行腫瘤切除，在徹底、全部切除腫瘤方面有獨特的技術(shù)優(yōu)勢。”賀峭偉介紹，這種手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、疼痛輕、腫瘤切除徹底等優(yōu)點，大大降低了手術(shù)風(fēng)險，減少了患者的痛苦。

賀峭偉團隊經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)在全麻狀態(tài)下正式開始。“手術(shù)過程中，我們可以清晰地觀察到腫瘤組織，精確操作，徹底切除腫瘤，同時有效保護周圍正常組織，避免了傳統(tǒng)開顱手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥。”他告訴記者，垂體瘤等侵襲性腫瘤因其本身生物學(xué)特性極難切除干凈。“但在神經(jīng)內(nèi)鏡的加持下，術(shù)者可清晰地觀察各個方向、掃清盲角。術(shù)中，我們?yōu)榛颊咔谐[瘤直徑約1.5cm，創(chuàng)面出血也只有不到100ml。”術(shù)后影像可見腫瘤已被完全切除，無殘留。

賀峭偉（左一）團隊在查房。

垂體瘤多學(xué)科聯(lián)合門診未來可期

“垂體瘤作為顱內(nèi)常見的良性腫瘤，因其起源于垂體這個內(nèi)分泌中樞，對患者神經(jīng)系統(tǒng)及全身器官均可造成嚴重、甚至致命的損害。”賀峭偉坦言，垂體瘤常見臨床表現(xiàn)有頭痛、視力視野障礙和內(nèi)分泌功能紊亂等，“患者都會想當(dāng)然的先就診于神經(jīng)內(nèi)科、眼科、內(nèi)分泌科，在就診過程中走了不少‘彎路’。所以當(dāng)發(fā)生不明原因的頭痛、視力下降、視野缺損和內(nèi)分泌功能障礙時，應(yīng)引起足夠重視，及時到神經(jīng)外科就診，以免延誤疾病的最佳治療時機。”

為此，醫(yī)院特地成立了垂體瘤多學(xué)科聯(lián)合門診，“可打破常規(guī)，集神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、影像科、放療科、眼科等多領(lǐng)域?qū)＜矣谝惑w，為患者提供‘一站式精準(zhǔn)診療’服務(wù)。”各相關(guān)專業(yè)專家以患者為中心，打破以往患者東奔西走于各個科室的傳統(tǒng)就診方式，提升患者就診體驗，同時，主診醫(yī)師團隊會全程跟蹤，術(shù)后隨訪無縫銜接，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

“從初診到手術(shù)、隨訪，全程由主診醫(yī)師團隊‘一對一’負責(zé)，患者無需反復(fù)掛號、排隊。在門診，當(dāng)天就可完成如垂體MRI、激素檢測等關(guān)鍵檢查以及同步推進多學(xué)科聯(lián)合會診，大大縮短確診時間。”由于垂體瘤患者經(jīng)常需要終身關(guān)注激素水平及復(fù)發(fā)風(fēng)險，為此門診也將進行術(shù)后定期隨訪，動態(tài)監(jiān)測激素及影像學(xué)變化，為內(nèi)分泌功能異常提供患者專屬調(diào)理方案。

煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科賀峭偉。

為更好為患者服務(wù)，賀峭偉也向醫(yī)院申請開設(shè)專病病房，“下一步，將成立垂體瘤專病診療中心，在這里，除了可以治療生長激素型垂體瘤外，還可對泌乳素型垂體瘤、庫欣病、促甲狀腺激素（TSH）腺瘤等進行診斷和治療。”

記者 潘光彩 通訊員 李成修 侯瑞