二甲雙胍作為全球2型糖尿病指南推薦的“一線降糖藥”，其控糖效果和心血管保護作用備受推崇，但不少糖友剛開始用藥時，會出現腹脹、腹瀉、惡心等癥狀，甚至因此自行停藥。

二甲雙胍為何“傷胃”？如何在長期用藥過程中減少胃腸道不適？今天就來說說科學應對的3個用藥細節。

二甲雙胍為何“損傷胃腸道”？

二甲雙胍通過抑制肝糖生成、改善胰島素抵抗來降低血糖，但它也可能通過多種機制影響胃腸道功能，它會直接刺激腸道黏膜，不少患者用藥初期會出現胃腸道反應，可能與藥物在腸道局部濃度過高有關；二甲雙胍可能抑制部分腸道細菌生長，可能短暫影響腸道菌群平衡，引發腹瀉或腹脹；另外，部分患者因腸道葡萄糖代謝改變，出現滲透性腹瀉。

不過，大多數人的胃腸道反應是暫時的，身體會在2-4周內逐漸耐受。有研究顯示，超過80%的患者在調整用藥方式后，癥狀會明顯緩解。

糖友長期服用二甲雙胍，建議注意以下用藥細節問題，降低胃腸道副作用。

細節1：起始劑量要“低”，逐步加量

有些糖友一開始就服用標準劑量（如每日1500mg），導致胃腸道副作用爆發。建議從最小劑量開始服用二甲雙胍，比如每次250mg，一日2次或3次，然后緩慢增加劑量：每隔1-2周增加500mg，逐步達到目標劑量（通常2000mg/天）。當然，具體用量要在內分泌醫生指導下確定。

細節2：注意服藥時間

二甲雙胍普通片餐中或餐后立即服藥，食物可延緩藥物吸收，則能減少腸道刺激。同時二甲雙胍普通片可以采取分次服用：若每日劑量超過1000mg，建議分為2-3次隨餐服用（如早、晚餐各一次）。 二甲雙胍緩釋片或緩釋膠囊也是隨餐服用。

二甲雙胍腸溶片則是飯前（通常建議餐前30分鐘）服用，這時胃內食物較少，腸溶片能快速通過胃部進入腸道，減少包衣在胃酸中長時間暴露的風險。

細節3：優選緩釋或腸溶劑型

二甲雙胍普通片服藥后釋放快，但胃腸道刺激明顯。如果選擇腸溶片，藥物主要在腸道溶解，可減少胃部不適。二甲雙胍緩釋片或緩釋膠囊，由于是慢釋放藥物，可保持腸道內藥物濃度平穩，胃腸道反應風險明顯降低。

結語

糖友服用二甲雙胍期間，除了上述3個用藥細節要注意，飲食控制也很重要，除了把控飲食總量，避免高糖食物，還要少吃高油脂、辛辣食物，避免加重胃腸道負擔，另外如果服藥期間有較嚴重的胃痛、腹瀉甚至黑便，需要及時就診，必要時醫生指導下調整降糖藥物方案。