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產(chǎn)婦生產(chǎn)后突然大出血離世，這個“殺手”到底怎么防？

撰文丨Moon

來源丨醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

產(chǎn)房里，麗麗拼盡全力生下寶寶，卻突然臉色慘白、呼吸急促。她攥住助產(chǎn)護士手腕的瞬間，鮮血噴涌而出，染紅了整個產(chǎn)床。盡管醫(yī)護人員全力搶救，監(jiān)護儀的警報聲還是漸漸歸于沉寂—— 又一場因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的悲劇，刺痛著所有人的心。

產(chǎn)后出血（PPH）作為全球孕產(chǎn)婦死亡的 “頭號殺手”，占孕產(chǎn)婦死亡原因約27%。即便醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，其死亡率仍居高不下，破解這一難題迫在眉睫。2025 年 4 月，

The Lancet

產(chǎn)后出血的“幕后黑手” 都有誰？

綜合治療是關(guān)鍵！

薈萃分析結(jié)果顯示[1]，產(chǎn)后出血的病因分布具有明顯的多樣性，其中子宮收縮乏力（uterine atony）是最常見的原因，占所有產(chǎn)后出血病例的70.6%（95% CI 63.9-77.3）。子宮收縮乏力導(dǎo)致胎盤剝離面血管無法有效閉合，從而引發(fā)大量出血。針對這一病因，臨床實踐中通常采用宮縮劑（如催產(chǎn)素）作為一線治療手段。

其他常見的產(chǎn)后出血病因包括：

• 生殖道創(chuàng)傷（16.9%，95% CI 9.3-24.6）：多發(fā)生于難產(chǎn)、器械助產(chǎn)或會陰切開術(shù)后。

• 胎盤滯留（16.4%，95% CI 12.3-20.5）：胎盤未能及時完全剝離是導(dǎo)致持續(xù)出血的重要原因。

• 胎盤異常附著（3.9%，95% CI 0.1-7.6）：如胎盤植入等，常需手術(shù)干預(yù)。

• 凝血功能障礙（2.7%，95% CI 0.8-4.5）：多見于合并血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染的產(chǎn)婦。

值得注意的是，約7.8%的產(chǎn)后出血病例由多種病因共同作用引起，這一發(fā)現(xiàn)支持了臨床使用綜合治療包（如MOTIVE bundle）的重要性，其能同時應(yīng)對可能并存的多種出血機制。

此外，嚴(yán)重出血病例中多種病因并發(fā)的比例更高（27.4%），這不僅進(jìn)一步凸顯綜合治療策略的必要性，也與風(fēng)險分層的臨床需求形成呼應(yīng)。

皮膚接觸和母乳喂養(yǎng)竟是“保護盾”！產(chǎn)后出血風(fēng)險因素有這些

薈萃分析根據(jù)風(fēng)險因素與產(chǎn)后出血關(guān)聯(lián)的強度（通過比值比OR衡量），將其分為強關(guān)聯(lián)（OR>2）、中等關(guān)聯(lián)（OR 1.5-2）和弱關(guān)聯(lián)（OR 1-1.5）三類，為臨床風(fēng)險分層提供了明確依據(jù)。

強關(guān)聯(lián)風(fēng)險因素：這些因素使產(chǎn)后出血風(fēng)險至少增加2倍，包括：

• 貧血（OR 2.36）：鐵缺乏導(dǎo)致的貧血可能通過影響子宮肌層收縮力或增加胎盤血管分布而加劇出血。

• 既往產(chǎn)后出血史（OR 3.17）：提示個體可能存在潛在的解剖或生理易感性。

• 剖宮產(chǎn)分娩（OR 5.18）：手術(shù)創(chuàng)傷和子宮切口愈合不良是主要原因。

• 女性生殖器切割（OR 2.14）：可能導(dǎo)致產(chǎn)道彈性降低和創(chuàng)傷風(fēng)險增加。

• 多胎妊娠（OR 5.86）：子宮過度擴張導(dǎo)致收縮乏力。

▌中等關(guān)聯(lián)風(fēng)險因素

包括肥胖[身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30kg/m2]、COVID-19感染（OR 1.85）、妊娠期糖尿病、子癇前期等。這些因素多與代謝或炎癥狀態(tài)相關(guān)，可能通過影響血管功能或凝血機制增加出血風(fēng)險。

▌弱關(guān)聯(lián)風(fēng)險因素

如黑人/亞裔種族、輕度肥胖（BMI 25-29.9kg/m2）、哮喘等，雖然統(tǒng)計學(xué)顯著，但臨床相關(guān)性相對較低。

值得注意的是，某些保護性因素也被識別，如皮膚接觸和母乳喂養(yǎng)（OR 0.55），其機制可能為通過促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放增強子宮收縮。這一發(fā)現(xiàn)支持了產(chǎn)后即刻母嬰皮膚接觸和早吸吮的臨床實踐。

風(fēng)險因素的識別不僅有助于高危人群的篩查，也為針對性干預(yù)提供了靶點。例如，對于貧血孕婦，產(chǎn)前補鐵治療可能降低產(chǎn)后出血風(fēng)險；對于計劃剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可考慮加強宮縮劑預(yù)防方案。

補鐵、管體重、用對宮縮藥！

產(chǎn)后出血預(yù)防的關(guān)鍵大招

基于病因和風(fēng)險因素證據(jù)，研究表明[1]產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)采取多層次的綜合策略：

▌普遍性預(yù)防措施

• 所有產(chǎn)婦預(yù)防性使用宮縮劑：WHO推薦催產(chǎn)素作為首選，此研究證實了它針對PPH最主要病因（宮縮乏力）的有效性。

• 客觀失血量監(jiān)測：取代主觀估算，提高早期識別率。研究顯示[1]僅3.7%納入研究采用客觀測量方法，提示臨床實踐與理想標(biāo)準(zhǔn)間存在差距。

▌針對高危人群的強化預(yù)防

• 高風(fēng)險產(chǎn)婦使用更強效宮縮方案：如催產(chǎn)素-麥角新堿復(fù)合制劑，盡管副作用較多，但對強風(fēng)險因素（如既往PPH史）人群可能利大于弊。

• 多學(xué)科團隊預(yù)先規(guī)劃：針對胎盤植入等已知高風(fēng)險病例。

▌可調(diào)控風(fēng)險因素的干預(yù)

• 貧血管理：全球37%孕婦患有貧血，強化補鐵計劃可改善子宮肌層功能。

• 體重管理：肥胖與PPH風(fēng)險呈劑量效應(yīng)關(guān)系，孕前咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)具有重要意義。

• 規(guī)范產(chǎn)前檢查：無產(chǎn)前護理者PPH風(fēng)險增加2.78倍，凸顯基本婦幼保健服務(wù)的重要性。

科學(xué)+行動：產(chǎn)后出血，防得住！

這項系統(tǒng)性綜述通過大規(guī)模數(shù)據(jù)整合，明確了產(chǎn)后出血病因量化分布與風(fēng)險因素分級，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。研究證實子宮收縮乏力是首要病因，支撐預(yù)防性使用宮縮劑的必要性；而PPH多病因并發(fā)的特點，凸顯綜合治療的重要性。在預(yù)防策略上，應(yīng)摒棄“一刀切” 模式，強調(diào)精準(zhǔn)干預(yù)。針對強風(fēng)險因素強化預(yù)防，干預(yù)貧血、肥胖等可控因素，推廣皮膚接觸等保護措施。

科學(xué)指導(dǎo)與精準(zhǔn)醫(yī)療的落地實施，是降低產(chǎn)后出血死亡率的關(guān)鍵。通過將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床規(guī)范，建立分級預(yù)防體系，并完善公共衛(wèi)生干預(yù)措施，我們才能有效避免類似麗麗的悲劇重演，讓每一位母親都能平安迎接新生命的到來，讓產(chǎn)房徹底擺脫產(chǎn)后出血的死亡陰影。

參考文獻(xiàn)：

[1]. Yunas I, Islam MA, Sindhu KN, et al. Causes of and risk factors for postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2025;405(10328):1460–78.

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