對于有高血脂問題的朋友來說，他汀類藥物一定也都很熟悉，作為目前臨床上降血脂藥物治療的一線用藥，他汀的地位仍然無可替代。但也有不少朋友擔心，長期吃他汀，會帶來這樣那樣的用藥風險，這些擔憂也大大影響了他汀長期用藥的依從性。

需要強調的一個概念是——風險無處不在。我們喝口水也可能會被嗆到，但也不會因為考慮這個風險就拒絕飲水。對于他汀的用藥來說也是如此，我們考慮用藥風險當然是對的，但千萬不要無限度的放大風險，采取適當的措施控制風險，合理使用藥物，確保用藥的有效性和安全性，對于他汀用藥者來說，才是更重要的。

今天的這篇文章，就從藥物有效性，安全性等方面，為大家總結他汀長期用藥的8個健康密碼，與大家共享。

評估用藥必要性

對于有高血脂問題的朋友，需要首先明確的一點是，并非所有的高血脂問題，都需要服用他汀類藥物。

他汀的主要作用是降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，對于單純甘油三酯高，高密度脂蛋白低或脂蛋白a高等問題的血脂異常患者來說，一般不必急著吃他汀，可以考慮通過生活調理或使用其他針對性藥物的方式，來改善這些血脂指標的異常。

到底要不要吃他汀，應該結合心血管風險的評估情況，合理制定血脂控制目標，在低密度脂蛋白膽固醇無法通過生活干預降到達標范圍的情況，才考慮使用他汀類藥物來降血脂。

總而言之，不要一發現自己血脂異常就急著吃他汀，到底要不要吃，還是應該過科學合理的評估后再確定。

用藥劑量要選對

如果經過評估，確實屬于需要使用他汀的情況，對于他汀的用藥劑量，建議在常規用藥劑量范圍內，盡量選擇中低劑量使用，例如10mg，20mg劑量的阿托伐他汀，5mg，10mg的瑞舒伐他汀等。

他汀的副作用發生率，與用藥劑量存在量效關系，因此，選擇中低劑量，能夠更好地加強用藥安全性，減少不良反應發生風險。

他汀類型有講究

市面上的他汀有多種類型，結合自身情況，合理選擇適合自己的他汀也是很重要的。篇幅有限，無法展開細說，簡單舉幾個例子。

腎功能不全的患者，可以優選對腎功能無影響，且還有改善蛋白尿和降尿酸作用的阿托伐他汀，一般無需減低劑量使用。

服用他汀容易出現轉氨酶升高的朋友，某些情況下，將辛伐他汀，阿托伐他汀等親脂性的他汀，更換為普伐他汀，瑞舒伐他汀等親水性他汀，可降低肝臟副作用風險。

吃他汀出現肌肉不良反應不耐受的患者，可以考慮使用普伐他汀，匹伐他汀等對肌肉細胞影響中性的他汀，可減少肌肉不適不良反應的發生率。

合用藥物較多的患者，為了減少藥物相互作用風險，可選擇不經過肝臟代謝的普伐他汀，或較少經過肝藥酶P450系統代謝的瑞舒伐他汀等，可減少藥物相互作用風險。

服藥時間各不同

他汀類藥物的服藥時間，也因為所選他汀藥物類型的不同而有所不同。對于短效的他汀，一般建議晚間服用，可以在膽固醇合成最活躍的夜間發揮更大效用，例如辛伐他汀，洛伐他汀等，建議晚餐后服用，吸收率更高，而普伐他汀，氟伐他汀等，一般選擇睡前服用即可。

而對于較新型的長效他汀藥物，如瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，匹伐他汀等，一般食物和用藥時間都不會影響藥物的降脂效力，每天選擇固定時間服用即可。

聯合用藥更安全

前面我們談到他汀用藥，應盡量選擇中低劑量，如果中低劑量的他汀降脂不達標怎么辦呢？這種情況下，也不建議進一步加大他汀的用藥劑量，而是應該考慮聯合用藥的方式來加強血脂控制。

依折麥布+他汀，是目前最常見的他汀聯合降脂藥物組合之一，可以在他汀基礎上，進一步降低低密度脂蛋白20%左右，而且合用不會增加轉氨酶升高，肌肉痛的風險。

對于一些重度血脂升高的朋友，可以考慮在他汀基礎上，加用降脂效果更強的PCSK9抑制劑，可以顯著提升血脂控制達標率，PCSK9抑制劑對甘油三酯，脂蛋白a等指標都有調節作用，還能降低心血管殘余風險。

生活調理不放松

吃藥降血脂，并不是血脂控制和心血管疾病風險控制的全部，想要保障藥效和用藥安全性，想要進一步降低心血管風險，健康生活方式的保持仍然不可或缺。

健康飲食，規律加強運動鍛煉，戒煙酒，保持良好心態，保持良好睡眠，這些健康生活方式的重要性，雖然我們經常強調，卻往往是最難做到的，如果能夠積極踐行，不但可以帶來用藥安全方面的獲益，更重要的是心血管健康也會得到更顯著的好處。

定期監測不可少

想要加強他汀的用藥安全，長期用藥過程中的監測就是必不可少的。對于這個“監測”，我們不要只理解為定期進行的肝腎功能，血糖，肌酸激酶等數值的檢測，還包括我們用藥過程中對自身體征變化的關注。

如果在服藥過程中出現食欲不振，惡心不適等癥狀，則應該考慮藥物影響肝功能的可能性，如果在服藥過程中，出現了肌肉痛，肌肉乏力等不良反應風險，則應該及時檢查肌酸激酶水平。

合用藥物要當心

很多慢病患者，都要聯合使用多種藥物，在一些急性疾病的治療過程中，也存在合用藥物的情況。對于長期服用他汀的朋友來說，在長期服用他汀期間，應該多注意合用藥物可能帶來的藥物相互作用風險。

一些經過肝藥酶CYP3A4代謝而且具有肝藥酶抑制作用的藥物，如利托那韋，克拉霉素，伊曲康唑等，會顯著增加阿托伐他汀，辛伐他汀等藥物的血藥濃度，需要注意避免合用。

還有一些降脂藥物，如吉非貝齊，苯扎貝特等降低甘油三酯的貝特類藥物，與他汀合用會顯著增加肌肉毒性副作用的發生率，也要注意盡量避開合用。

這樣的例子還有很多，就不一一列舉了，建議大家一定要仔細閱讀所服他汀的說明書，特別是注意事項和藥物相互作用這兩項，了解不可合用的相關藥物，并在用藥過程中多加注意。 #他汀 #合理用藥

上述的8個“健康密碼”，希望對大家的他汀合理安全用藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。