6月3日，27歲女游客在三亞被不明動(dòng)物咬傷身亡事件引發(fā)關(guān)注，該事件中，有女子家屬提到其或是被毒蛇咬傷。每年夏季氣溫升高，蛇類活動(dòng)頻繁，被毒蛇咬傷事件時(shí)有發(fā)生。若被毒蛇咬傷該如何處理？在郊外游玩要注意什么？哪家醫(yī)院能治療蛇傷？
就廣大市民關(guān)心的問(wèn)題，北京青年報(bào)記者采訪了國(guó)家衛(wèi)健委應(yīng)急工作組專家、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師陳慶軍，以及中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)蛇傷醫(yī)藥分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心急救部顧問(wèn)、主任醫(yī)師何忠杰。專家表示，北京本地毒蛇主要以蝮蛇為主，目前，在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心（即304醫(yī)院）備有抗蛇毒血清儲(chǔ)備，蛇傷救治范圍輻射北京及周邊地區(qū)。

夏季蛇咬傷高發(fā)
郊區(qū)活動(dòng)需警惕
根據(jù)北京市野生動(dòng)物救護(hù)中心今年初發(fā)布的信息，北京地區(qū)發(fā)現(xiàn)有17種蛇，其中13種不會(huì)致人嚴(yán)重傷害，即無(wú)毒蛇，包括白條錦蛇、赤峰錦蛇、王錦蛇、團(tuán)花錦蛇、黑眉錦蛇、玉斑麗蛇、紅紋滯卵蛇、赤鏈蛇、黑背白環(huán)蛇、劉氏白環(huán)蛇、黑頭劍蛇、黃脊游蛇、烏梢蛇。另外，有3種是管牙類毒蛇，分別是短尾蝮、華北蝮、西伯利亞蝮；還有1種毒蛇為虎斑頸槽蛇，擁有發(fā)達(dá)的達(dá)氏腺，可引發(fā)強(qiáng)烈出血。
毒蛇咬傷主要發(fā)生在哪些時(shí)間和場(chǎng)景？何忠杰告訴北青報(bào)記者，夏季是蛇類咬傷事件的高發(fā)期，傷者多為北京郊區(qū)及周邊省市的居民，城區(qū)因私自養(yǎng)蛇被咬亦有發(fā)生。毒蛇常出沒(méi)的地方除山區(qū)外，還包括郊區(qū)的農(nóng)田、菜地、老舊房屋堆料區(qū)、廢石堆放區(qū)等，有的毒蛇會(huì)潛入農(nóng)家院落，如爬在門框上，甚至自行車梁架上或貨框內(nèi)，一不小心便可能產(chǎn)生傷害。也有的是游客在戶外游玩、野外如廁，不慎被毒蛇咬傷。

毒蛇咬傷癥狀明顯
癥狀會(huì)跨關(guān)節(jié)蔓延
出門在外，如不慎被不明動(dòng)物咬到，如何辨別是否為毒蛇咬傷？陳慶軍告訴北青報(bào)記者，鑒別蛇類咬傷主要看傷口形態(tài)和癥狀：蛇分無(wú)毒蛇和有毒蛇。無(wú)毒蛇咬傷一般會(huì)留下一排或兩排細(xì)密、整齊的牙印，這些齒痕相對(duì)較淺、間距均勻、排列有序，伴有輕微的疼痛或出血，數(shù)分鐘內(nèi)出血可自行停止，疼痛漸漸消失，局部無(wú)明顯腫脹、壞死；有毒蛇則會(huì)留下1到3個(gè)牙洞，短時(shí)間內(nèi)癥狀也會(huì)比較明顯，比如劇烈的疼痛、腫脹、起水泡，或是流血不止。疼痛、流血、齒痕是鑒別有毒蛇或無(wú)毒蛇咬傷的重要因素。
北京地區(qū)主要的毒蛇為蝮蛇，被其咬傷有主要癥狀？何忠杰表示，從外表上看會(huì)留有牙洞，傷口局部有疼痛、腫脹、出血、皮下淤血，還會(huì)出現(xiàn)腋下或大腿根部淋巴結(jié)腫痛。上述癥狀還會(huì)出現(xiàn)跨關(guān)節(jié)蔓延。“比如一開(kāi)始咬了手指，過(guò)一會(huì)兒可能手背腫了，再過(guò)一會(huì)兒手腕、前臂也腫了，隨著毒素?cái)U(kuò)散，癥狀向肢體中心逐步播散，播散速度越快中毒越嚴(yán)重。同時(shí)，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，或是眼睛復(fù)視、眼瞼下垂。化驗(yàn)檢查時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)血小板減少、凝血功能異常、腎功能異常等。所以，必須到醫(yī)院才能準(zhǔn)確評(píng)估、診斷蛇傷對(duì)人體的損害程度，并給予相應(yīng)的治療。”

被咬傷自救記住四點(diǎn)
盡快送醫(yī)治療是關(guān)鍵
由于毒蛇咬傷發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，若得不到及時(shí)正確的救治，蛇毒可迅速在體內(nèi)擴(kuò)散而影響機(jī)體多器官功能，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、多器官功能衰竭，甚至死亡。
被咬后如何現(xiàn)場(chǎng)自救？陳慶軍說(shuō)，要記住四點(diǎn)：一是沖洗，用流動(dòng)清水（如礦泉水）持續(xù)沖洗傷口。禁止吮吸傷口，因?yàn)榭谇火つひ矔?huì)吸收毒液。二是捆扎，毒蛇咬傷后毒素會(huì)沿著靜脈流到心臟，再?gòu)膭?dòng)脈流至全身，需立即在傷口近心端輕力捆扎，減緩毒素流向心臟，同時(shí)不可捆扎過(guò)緊，以防止血液循環(huán)受阻而加速組織壞死。三是制動(dòng)，將患肢上的飾物全部摘除，患肢盡量少動(dòng)，并置于心臟水平以下。四是轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快將傷者轉(zhuǎn)至有救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。切勿擅自用刀劃開(kāi)傷口，此舉可能加劇損傷、增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)心臟驟停，周圍人要盡快為其做心肺復(fù)蘇。
“要盡可能記住蛇的基本特征，包括形態(tài)、花紋、顏色、頭的形狀等，或用手機(jī)拍攝照片以幫助醫(yī)生判別，從而精準(zhǔn)施救。為防止二次傷害，切勿追打蛇。”陳慶軍說(shuō)。此外，蛇傷后的緊張、恐慌等會(huì)加速血液循環(huán)，促進(jìn)毒素吸收。要盡量保持冷靜，平復(fù)情緒，因?yàn)椴糠质恰案梢А保抑卸景Y狀需一定時(shí)間才發(fā)生，及時(shí)正確的救治通常預(yù)后良好。
被蛇咬傷后，毒素?cái)U(kuò)散的速度決定預(yù)后效果，因而救治時(shí)間是關(guān)鍵。何忠杰表示，從患者來(lái)診情況看，被蛇咬傷后的4～6小時(shí)是送醫(yī)高峰，北京患者應(yīng)爭(zhēng)取盡早抵達(dá)。曾有患者3天后送醫(yī)，引發(fā)大面積腦血栓致死。如不及時(shí)治療，加上患者本人有基礎(chǔ)病，可能會(huì)產(chǎn)生不良后果，如毒素蔓延致肢體壞死而不得不截肢，或出現(xiàn)腦血栓、腎衰竭等，重癥時(shí)可致死亡。何忠杰特別提醒，對(duì)于非北京生態(tài)環(huán)境的毒蛇咬傷，更要警惕，不能大意。一旦發(fā)現(xiàn)被蛇咬傷，一定要盡快送醫(yī)。

304醫(yī)院為華北蛇傷救治點(diǎn)
每年救治200余例患者
在治療方面，使用抗蛇毒血清是毒蛇咬傷的基礎(chǔ)性治療藥物，也是對(duì)抗蛇毒安全有效的治療方法，其使用時(shí)機(jī)和劑量選擇是毒蛇傷治療過(guò)程中非常重要和關(guān)鍵的決策。由于毒蛇種類繁多，無(wú)法生產(chǎn)出針對(duì)每一種毒蛇的抗蛇毒血清，我國(guó)現(xiàn)有4種馬免疫單特異性F(ab)2型抗蛇毒血清，分別是抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。
如不慎被毒蛇咬傷應(yīng)到哪里就醫(yī)？目前中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心（即304醫(yī)院）儲(chǔ)備了上述四種抗蛇毒血清，并具備相應(yīng)救治能力。何忠杰介紹，醫(yī)院自1992年開(kāi)始接診蛇傷，逐步發(fā)展蛇傷救治工作，除北京本地病例外，還有不少來(lái)自山西、內(nèi)蒙古、河北、天津、山東等周邊地區(qū)患者，每年救治蛇傷病人約200例。同時(shí)，該醫(yī)院也救治其他多種動(dòng)物傷害，如蜈蚣、蝎子、毒蜘蛛等。該院急救部是北京市衛(wèi)健委“北京市罕見(jiàn)動(dòng)物咬傷培訓(xùn)基地”、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)“毒蛇咬傷救治基地”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)“中國(guó)蛇傷診療華北研究中心”，目前該醫(yī)院是華北地區(qū)最大的蛇傷救治中心。
何忠杰提醒，被蛇咬傷除了要打抗蛇毒血清外，還要打破傷風(fēng)針。破傷風(fēng)是經(jīng)皮膚傷口或黏膜侵入人體的破傷風(fēng)梭菌所致，蛇咬傷雖很少發(fā)生破傷風(fēng)，但因毒蛇牙痕相對(duì)較細(xì)，加之蛇類口腔中可能潛藏梭狀菌，因此有發(fā)生破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。“曾有一名患者被蛇咬傷坐飛機(jī)從外地趕來(lái)，不是來(lái)治蛇傷而是來(lái)治破傷風(fēng)，險(xiǎn)些因此喪命。”

可用棍棒“打草驚蛇”
戶外防蛇有四字要訣
面對(duì)可能發(fā)生的動(dòng)物傷害應(yīng)如何防護(hù)？陳慶軍提醒，夏季戶外預(yù)防動(dòng)物傷害記住四字要訣：“見(jiàn)”，選擇開(kāi)闊可見(jiàn)的路徑，避開(kāi)草叢；“探”，所謂打草驚蛇，可用登山杖、樹(shù)枝、棍子等探路；“穿”，即到戶外建議穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，避免涼鞋拖鞋，減少皮膚裸露；“避”，由于蛇類在夜間比較活躍，建議減少夜間出行。
何忠杰也提醒廣大市民，夏季炎熱，傍晚外出乘涼、散步時(shí)一定要留心，避免到陰暗、潮濕之處，遠(yuǎn)離草叢。針對(duì)郊區(qū)農(nóng)村院落，但凡聽(tīng)說(shuō)地區(qū)出現(xiàn)過(guò)蛇類，要留意自家院子、廁所等場(chǎng)所是否會(huì)有蛇類出沒(méi)，切記“先觀后動(dòng)”，提高警惕。此外，一些城市公園、郊野公園也可能會(huì)有蛇類出沒(méi)，廣大市民也要注意安全。

文/北京青年報(bào)

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