案件編號：MH-2025-001
案件名稱：隱蔽的“血壓刺客”

案發背景：消失的病因

2025年初，昆明醫科大學第一附屬醫院心內科接診了一位特殊患者——患者48歲，女性，主訴“反復頭暈1年余，加重3個月”，反復輾轉神經科、精神科、心內科、耳鼻喉科等多個科室，卻始終未找到病因。診室血壓多次測量均正常，但頭暈癥狀持續存在，甚至影響正常生活。

現場勘查：隱藏的蛛絲馬跡

關鍵線索：

1.基礎檔案：身高157cm，體重60kg（BMI 24.34），無高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病史、無高血壓家族史。

2.現場勘查（查體）：診室血壓 130/85mmHg，HR 90次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹軟無壓痛，雙下肢不腫。

3.物證分析（輔助檢查）：

?心臟彩超：室間隔12mm；升主動脈內徑33mm；左室收縮、舒張功能正常；

?血液檢測：

?尿液檢測：

?其他輔助檢查：頭MRI及顱內動脈未見異常；睡眠呼吸監測正常；存在頸椎病、雙側頸動脈硬化；

懸疑點追蹤：雙謎纏身

謎題一：血壓正常，為何靶器官受損？

患者診室血壓始終正常，但心臟室間隔增厚、腎臟微量白蛋白尿，提示高血壓/糖尿病靶器官損害，但：

?空腹血糖、糖化血紅蛋白正常（排除糖尿病）；

?藥店多次測量血壓均<130/85 mmHg（看似“無辜”）。

謎題二：頭暈的“真兇”是誰？

頭暈可能源于高血脂、頸椎病、腦血管或內耳疾病，但逐一排查后均被推翻：

?高血脂所致頭暈？——血脂僅輕度升高，不足以解釋癥狀；

?頸椎病所致頭暈？——頸托、理療無明顯好轉；

?腦血管硬化？——顱內動脈未見明顯異常；

?內耳前庭疾病？——既往耳鼻喉科會診排除前庭疾病。

真兇現形：動態監測撕破“血壓偽裝”

心內科劉怡希醫生決定啟用“動態二合一監測”——24小時動態血壓聯合家庭血壓監測（HBPM）。結果揭曉：

?夜間血壓顯著升高，真兇隱蔽性高血壓（MH）浮出水面。

真兇畫像：隱形刺客的犯罪檔案

MH如同一名“隱形刺客”，長期潛伏導致器官損傷。其犯罪特征包括：

1.作案手法隱蔽：MH定義為診室血壓正常，但診室外血壓升高；

2.危害極大：MH患者的靶器官損害和心腦血管疾病發生風險與持續性高血壓患者相仿，均顯著高于正常血壓者；

3.高危人群：超重、頸動脈硬化需警惕。

緝兇行動：精準治療

厄貝沙坦（ARB類藥物）循證充分，不僅兼顧降壓療效與安全性，還具有良好的靶器官保護效果：

?降壓：

?24h平穩降壓：厄貝沙坦可有效降低血壓，減緩清晨收縮壓的變化率，實現24小時平穩降壓1。

?心臟保護：

?逆轉左室肥厚：SILVHIA研究顯示，厄貝沙坦可有效逆轉左室肥厚（LVMI下降16%）2；

?降低心肌梗死風險：129萬ARB治療患者隊列研究顯示，厄貝沙坦治療可降低心肌梗死風險3；

?降低心血管事件發生率：真實世界研究數據顯示，厄貝沙坦治療可降低心血管事件發生率4。

?腎臟保護：

?全程腎保護：IDNT5、IRMA-26等研究證實，厄貝沙坦治療可減少蛋白尿/肌酐翻倍、ESRD或任何原因死亡。

結案報告：罪證消除與醫學啟示

案件結果：

?癥狀：患者頭暈癥狀完全消失；

?血壓監測：

家庭自測血壓：睡前血壓110-120/70-78mmHg，晨起血壓120-130/60-80mmHg；

動態血壓：平均血壓119/75mmHg，白天平均120/77mmHg，夜間平均117/68mmHg；

?血液檢測：

醫學啟示：

1.MH是“沉默的殺手”，動態血壓監測為破案關鍵；

2.厄貝沙坦兼具降壓與心腎靶器官保護，是MH治療的選擇之一；

3.高血壓診治需“打明牌”——早發現、早干預、早達標。

本案警示：診室血壓正常≠安全，隱蔽刺客或藏身暗處！唯有通過動態血壓監測撕破偽裝，聯合厄貝沙坦精準狙擊（降低血壓、逆轉靶器官損害），方能終結其“完美犯罪”。

探案醫師：劉怡希
結案日期：2025年6月6日

王繼光教授對病例進行精彩點評：

本案例闡釋了MH的臨床特征及診療難點。MH具有隱匿性，表現為診室血壓正常，但靶器官損傷的矛盾現象，凸顯了傳統診室血壓測量模式的局限性。然而，MH的危害與持續性高血壓相似，均顯著增加靶器官損害和心腦血管疾病發生風險。因此，臨床需突破單一診室血壓評估模式，通過診室外的家庭和動態血壓監測手段發現并診斷MH。

在治療方面，《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》7表明，高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發癥和死亡的總危險。厄貝沙坦作為較早上市的ARB類藥物，進行了較多降壓療效與安全性驗證，具有良好的靶器官保護效果，可有效控制24小時血壓，降低心血管事件發生風險，減少蛋白尿，是MH治療的優選方案。

綜上所述，本案例為高血壓臨床管理指明方向。在實際臨床工作中，應遵循“早期干預、全程管理”原則，醫生需警惕“診室血壓正常”的假象，對高危人群落實診室外血壓監測，同時，依托厄貝沙坦等藥物治療，實現24小時平穩降壓及靶器官保護，有效遏制MH這一“夜行刺客”的長期危害，為高血壓慢病管理提供了新范式，具有重要的臨床推廣價值。

專家簡介

王繼光 教授

• 醫學博士，研究員

• 上海交通大學醫學院心血管內科學博士生導師

• 上海市高血壓研究所所長

• 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科主任。

• 兼任亞太高血壓學會（APSH）主席

• The HOPE Asia Network副理事長

• 中國高血壓聯盟（CHL）主席

• 中國醫師協會高血壓專業委員會副主任委員

• 國際高血壓學會前執委

• 亞洲動脈學會（POA）前主席

• Journal of Clinical Hypertension雜志主編，Hypertension雜志副主編，Hypertension Research雜志副主編，《中華心血管病雜志》副總編，《中華高血壓雜志》副主編。

• 主要從事高血壓臨床診治與研究工作。提出“高血壓病因學分型診治”的理念，致力于建設“智慧化高血壓治療中心”，推動“高血壓分級、分期和分型管理”。截至2023年12月，全文發表英文論著或綜述577篇，中文論著與綜述193篇

專家簡介

劉怡希 醫生

• 博士，博士后，副主任醫師

• 2015年于泰國朱拉隆功大學附屬醫院心內科臨床進修3個月

• 2017-2019年于美國Wake Forest大學附屬醫院心內科完成博士后進修

• 中國老年保健醫學研究會高血壓防治分會委員

• 中國研究型醫院學會高血壓委員會委員

• 擅長心力衰竭、冠心病、高血壓的治療

參考文獻：

1. Tadashi Arai, et al. Exp Ther Med . 2010 Jul;1(4):669-673.

2. Malmqvist K, Kahan T et al. J Hypertens 2001:19(6);1167-76.

3. Yoo Y G, et al. Medicine, 2023, 102(46): e36098.

4. Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203.

5. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860.

6. F. Strutz,et al. Current Medical Research and Opinion, 2005；21:9, 1433-1440.

7. 中華高血壓雜志(中英文),2024,32(07):603-700.