6月10日，北京青年報(bào)記者從市醫(yī)保局及“北京普惠健康?！表?xiàng)目組獲悉，2025年度“北京普惠健康?！毙掳嫣厮幥鍐巫?025年6月10日起正式執(zhí)行，特藥清單由106種升級(jí)至121種。同時(shí)，對(duì)于被保險(xiǎn)人2025年1月1日至6月9日已發(fā)生符合新特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況，可進(jìn)行追溯賠償，新版特藥保障待遇可追溯至2025年1月1日。

據(jù)了解，對(duì)于很多癌癥患者來(lái)說(shuō)，特藥就是其“救命藥”，但價(jià)格昂貴，很多家庭負(fù)擔(dān)不起，為進(jìn)一步提升藥品保障待遇，減輕參保人用藥負(fù)擔(dān)，此次2025年度“北京普惠健康?！碧厮幥鍐沃匕跎?jí)，能報(bào)銷更多好藥。

國(guó)內(nèi)特藥升級(jí) 擴(kuò)大藥品種類和適應(yīng)癥

據(jù)介紹，此次升級(jí)一是保留原清單中已進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品。國(guó)內(nèi)特藥清單中的維泰凱、優(yōu)羅華、拓得康、萬(wàn)比銳、兆珂速、耐立克這6款藥品已納入醫(yī)保目錄內(nèi)；另百澤安、開(kāi)坦尼、康可期、泰欣生、優(yōu)赫得這5款藥品對(duì)應(yīng)的部分適應(yīng)癥已納入醫(yī)保目錄內(nèi)。以上藥品及其醫(yī)保內(nèi)適應(yīng)癥繼續(xù)保留在國(guó)內(nèi)特藥清單，在醫(yī)保報(bào)銷完成后的相應(yīng)費(fèi)用可繼續(xù)使用“北京普惠健康?！边M(jìn)行賠付報(bào)銷。

二是增加國(guó)內(nèi)特藥數(shù)量。按照聚焦本市高發(fā)腫瘤用藥，全面覆蓋全治療周期、全靶點(diǎn)用藥的原則，同時(shí)拓展藥品種類提高受益覆蓋面，新增維利瑞、備思復(fù)、贊必佳、賽可益、泰立珂、澤倍珂、銳珂、澤瑞尼、越優(yōu)力、威絡(luò)益、適加坦、荃科得、宜諾凱、安佑平、科泰萊這15款藥品至國(guó)內(nèi)特藥清單中。

升級(jí)后，國(guó)內(nèi)特藥由原來(lái)的41種增加到56種，主要治療疾病為肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、乳腺癌等，進(jìn)一步擴(kuò)展了適用疾病種類，患者用藥選擇更多了，用藥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕了！

三是擴(kuò)展原清單中部分藥品適應(yīng)癥。根據(jù)新版用藥指南，國(guó)內(nèi)特藥清單中增加了可瑞達(dá)、百澤安、優(yōu)赫得、歐狄沃、開(kāi)坦尼、漢斯?fàn)?、高羅華、拓達(dá)維、康可期、英飛凡這10款藥品新獲批的適應(yīng)癥，患者可報(bào)銷的適應(yīng)癥范圍更廣啦。

這一調(diào)整意味著受惠人群更廣啦！以優(yōu)赫得為例，原來(lái)只限用于乳腺癌、胃癌治療，目錄調(diào)整后，適應(yīng)癥范圍拓寬了肺癌的治療，受益人群進(jìn)一步擴(kuò)大，滿足了更多癌癥患者的用藥需求。

四是替換國(guó)內(nèi)清單無(wú)理賠藥品。原清單中的赫捷康已進(jìn)入醫(yī)保并且目前無(wú)理賠，替換為新上市的醫(yī)保外藥品伊赫萊，保障乳腺癌患者的用藥權(quán)益，讓更多患者可以用上好藥。

海外特藥升級(jí) 有5款藥品無(wú)需前往海南用藥

據(jù)了解，很多治療惡性腫瘤的特效藥、創(chuàng)新藥都是進(jìn)口藥，可能在國(guó)內(nèi)買不到，為給參保人提供更全面的保障，2025年度“北京普惠健康保”不僅升級(jí)了國(guó)內(nèi)特藥保障，海外特藥保障也同步升級(jí)。參保人不用出國(guó)門，就能用上全球創(chuàng)新藥；另外，本年度海外特藥清單中有5款已在北京天竺先行區(qū)獲批，參保人無(wú)需前往海南，在藥品獲批的北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具并用藥后，即可享受“北京普惠健康?！碧厮巿?bào)銷啦！

一是保留原清單中已獲批國(guó)內(nèi)上市藥品。海外特藥清單中澤路泰、樂(lè)可為、Bylvay、達(dá)唯珂、海克威、希必可、ISTURISA、易來(lái)克、耐賦康、Recarbrio、邁芮倍、QALSODY、愛(ài)拉赫等13款藥品對(duì)應(yīng)適應(yīng)癥已經(jīng)獲批國(guó)內(nèi)上市，在特藥清單中予以保留，可繼續(xù)使用“北京普惠健康保”進(jìn)行賠付報(bào)銷。

二是根據(jù)最新用藥指南新增藥品。根據(jù)最新用藥指南，新增Voranigo、Winrevair、Cablivi、Sogroya、Marstacimab、Opdualag及ROMVIMZA這7款藥品，受益人群進(jìn)一步擴(kuò)大，滿足腦膠質(zhì)瘤、肺動(dòng)脈高壓、獲得性血栓性血小板減少性紫癜、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、血友病、黑色素瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤患者的用藥需求。

三是北京天竺先行區(qū)藥品可報(bào)銷。為支持北京天竺先行區(qū)發(fā)展、進(jìn)一步提高患者用藥便利性，減輕用藥負(fù)擔(dān)，海外特藥清單中納入在北京天竺先行區(qū)獲批的Voxzogo、Strensiq、Signifor Lar、Cablivi及Voranigo這5款藥品。參保人在藥品獲批的北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見(jiàn)下表）用藥，相應(yīng)費(fèi)用可享受北京普惠健康保海外特藥報(bào)銷。

特藥理賠申請(qǐng)方式 線上申請(qǐng)更便捷

特藥責(zé)任有特藥直付和事后報(bào)銷兩種理賠方式，參保人可以按需選擇，推薦優(yōu)先選擇“特藥直付”服務(wù)，購(gòu)藥環(huán)節(jié)只需支付參保人自付部分，無(wú)需墊付全款再報(bào)銷，理賠更便捷。參保人可以通過(guò)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)線上申請(qǐng)理賠，根據(jù)提示操作即可。

需注意的是，在與醫(yī)生確定治療方案前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀2025年度“北京普惠健康保”特藥清單中的藥品以及適應(yīng)癥限制部分、《理賠須知》《產(chǎn)品說(shuō)明書》，準(zhǔn)確了解產(chǎn)品報(bào)銷范圍及限制。

關(guān)于特藥責(zé)任理賠，如果您還有其他疑問(wèn)，可撥打客服電話4000057995（國(guó)內(nèi)特藥）、4000045520（海外特藥）進(jìn)行咨詢。

參保人可以微信搜索“北京普惠健康?！惫娞?hào)并關(guān)注，此公眾號(hào)不僅是官方參保渠道，還可以提供保單查詢、理賠申請(qǐng)、健康服務(wù)申請(qǐng)、在線咨詢、查看保障詳情等服務(wù)，大家還可以通過(guò)“北京普惠健康?！惫娞?hào)在菜單欄【服務(wù)中心】→【個(gè)人中心】頁(yè)面左下角即可開(kāi)通“自動(dòng)重新投保服務(wù)”，開(kāi)通后，可提前鎖定下一年度保障，有效避免因遺忘繳費(fèi)而導(dǎo)致保障中斷，確保市民的健康保障無(wú)縫銜接，讓參保體驗(yàn)更省心。

文/北京青年報(bào)

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