這段時間，醫藥集采的爭議很大。

最開始是說“3分錢的阿司匹林沒效果，肯定不如原研藥”，后來又說“進口藥退出了公立醫院”，好像老百姓從此買不到進口藥一樣。

這些聳人聽聞的內容，其實是想樹立一個導向：

醫藥集采是個壞東西，把好端端的進口藥擠走了，從此患者只能買到劣質的仿制藥。

真的是這樣嗎？

這里，我并不否認醫藥集采的弊端：

在確定進入醫保名單之后，一些藥企在缺少監督的情況下，以次充好，降低了標準。

一些中成藥藥企，借國家之保護紅利，擠占了醫保資源。

但！如果因此而全盤否定集采，絕對是著了一些人的道。

尤其是一些暴利藥企、想吃高額回扣的主任醫師，以及他們的代言人。

今天就抽絲剝繭的聊聊這個話題，以及行業內幕。

01 三分錢的阿司匹林怎么就不能吃了？

我自己就是吃三分錢一片阿司匹林的用戶，稍微貴點我都覺得浪費，為什么？

因為阿司匹林這種藥，我本科階段在實驗室里經常做，以苯酚為原料，化學合成為阿司匹林只需要兩步。

工藝和配方都能百度到，沒什么技術含量可言。

畢竟阿司匹林1897年就發明了，至今已有128年，隨便一個藥廠都能捏出來。

你說三分錢一片成本太低，肯定摻假了。

但我告訴你：三分錢的阿司匹林已經是“暴利”了。

你在1688上買阿司匹林的原料藥，每公斤也就是30元，一片100mg，成本也就是三厘。

但集采阿司匹林賣給你的成品卻是3分4厘，溢價足足高了10倍呢！

所以不要覺得這藥便宜，不敢吃，因為它本身的生產成本就不貴。

你看美國的阿司匹林仿制藥，也是主打一個便宜量大。

再舉個例子，東北制藥生產的維生素c，一瓶100片，標價三塊，算下來每片3分。

這藥沒有集采，但廠家也能盈利。

電商購買2.1元，還能包郵！

為什么？和阿司匹林的道理一樣，配方、成本、都是很透明的，他們最大的生產成本，可能并不是藥物，而是藥物的包裝。

就像超市賣的礦泉水，最大的成本是包裝水的塑料瓶子，以及中間的運輸等等。

同樣的，二甲雙胍、布洛芬、阿奇霉素、阿莫西林、羅紅霉素這些常用藥物。

他們的原料藥都非常便宜，有的比豬肉還便宜，不信可以自行去網上搜搜批發價。

但，藥和藥之間是不同的，并不是所有的藥物生產成本都很低。

比如現在抗流感的明星藥物奧司他韋，原料藥價格是6000元/kg，算下來一粒藥成本是5毛錢，比阿司匹林貴多了。

看到這，可能你會疑問，不對啊，為什么5毛錢的藥賣我好幾塊，好幾十塊一片？

這就要提到藥物成本構成了。

藥物成本由四大成本構成：生產成本、銷售成本、研發成本、運營成本。

這里面，生產成本是最低的成本。

真正貴的是研發，運營和銷售。

奧司他韋算是比較新的藥，研發成本要高點，這些成本會均攤到每片藥的藥價上，自然不可能賣那么便宜。

但我上面舉的那些常用藥物，早就過了專利保護期，早就沒有什么生產秘方可言，幾乎沒有研發成本。

所以，不要覺得三分錢不能吃，放心吃。

至于你說原研阿司匹林和仿制阿司匹林有什么區別，打個比方，就像農村老母雞和肯德基用的白羽雞一樣。

前者燉湯口味會好點（科學點說藥物溶出速率會高一點），但要100一斤，后者電商批發幾塊一斤，你有錢你就吃農村老母雞好了，但不要覺得白羽雞不能吃。

然后造謠肯德基的雞有六個翅膀，四只腿，是怪物，這就是偽科普了。

02 仿制藥進集采，確實是動了一些人的蛋糕

魯迅棄醫從文，我也算是棄藥從法（后來自學法律考了律師）。

今天順便就講講行業里的潛規則。

前面說的常用藥物，實際生產成本很低，但為什么藥店買不到那么便宜的藥？

這就是我剛提到的銷售成本。

過去有個職業很吃香，叫“醫藥代表”。

干嘛的呢，比如一家藥企生產阿司匹林，賣低價沒利潤，于是搞個噱頭，換換包裝或者方劑，“微創新一下”，然后高價賣。

怎么賣，醫藥代表拿著新款阿司匹林去醫院和藥店推銷，讓醫生或者藥店就給病人推這個藥。

醫生和藥店拿回扣，醫藥代表賺差價，再加上廣告商，層層盤剝。

到了消費者手里，三厘一片的阿司匹林，有可能就變成1塊一片了。

而藥品不是食品，應該賣多少錢，普通老百姓根本心里沒數。

基本上是醫生開什么藥吃什么藥，沒有討價還價的余地，沒有選擇的余地。

就比如我去藥店賣維生素c，店員大多是拿個幾十塊的維生素c泡騰片給我，說什么口味好、好吸收，你就買這個吧。

我一般都說，我就要3塊錢一盒的那種，都是同行，別給我搞那么貴的。

再比如我發燒、發炎去醫院，醫生說吊水，我說不吊，開藥就行了。

醫生聽后氣呼呼地給我開個40一盒的蒲地藍。

我也不多說話，也不去藥房拿藥，出門就買3分錢一片的仿制阿司匹林或對乙酰氨基酚……同樣也有退熱效果。

再舉個例子，你膽固醇高，可以去買阿托伐他汀鈣片，集采的阿托伐他汀鈣片，1毛錢一片，患者吃一個月，也就花三塊。

但很多藥房會給患者推薦什么呢？售價50的立普妥。

為什么？毛利高、回扣多啊。

如果你還堅持要買阿托伐他汀，店員還會掙扎：

“進口的肯定比國產好，價格差距放在著呢，一分錢一分貨！”

“你要買便宜的也可以，但是效果我可不保證哦。”

“這個藥貴是貴，但是沒什么副作用啊”。

用這些話術恐嚇患者，逼迫他們買高價藥。

這種現象在過去幾十年，可以說是已經泛濫了。

為什么這幾年要醫藥反腐，醫藥集采。

其實國家也是有背調的，知道老百姓看病難、看病貴，所以搞集采。

集采就是告訴藥企，我們知道你的真實成本到底是多少，你價格降到位，國家可以保證你銷量，以量換價。

辛苦錢還是有的賺的，但是暴利就別想了。

其實日本也是這樣把藥價打下來的，但集采真的動了不少人的蛋糕，尤其是一些醫院里一些“有實權”的醫生。

因為集采確定了用藥，導致醫生開藥沒有了操作空間，也吃不到回扣。

這兩年醫療反腐，大家看新聞沒有，隨隨便便一個主任醫生，吃能吃幾個億的回扣！

過去工資＋回扣，一年能買幾套房，現在好了，又要過平常人的生活了。

所以愛吃回扣的醫生普遍不爽，以各種理由詆毀集采。

什么沒有效果啊，低價肯定沒好貨啊等等。

就和他們當初哄騙患者買高價藥一樣。

03 有問題說問題，別轉移矛盾

以上這些說了集采的好，但我并不是說集采就十全十美，沒有毛病。

關鍵在于，問題的關鍵究竟是什么？

中標集采的藥企降低了標準，生產的藥質量不如以前了。

有沒有這種情況？肯定有！而且還很普遍。

但這是集采的問題嗎？

這是監管問題。

藥企去投標集采怎么樣也是賺錢的，只是賺多賺少的問題，但由于監管不力，一些藥企就在生產中就松懈了，“降本增利”了。

所以根本之策，是加強監管，加大抽檢力度，對于違規藥企，重罰重錘，讓他們有畏懼心。

但我最近看了一些文章，發現他們就是為了抨擊集采故意歪曲輿論，仿佛是集采逼著藥企做惡人一樣。

或許他們是認知不夠，為了黑而黑，又或許，是背后有利益集團的驅使。

如果我們放棄集采，會發生什么？

那就回到過去了，回到那個醫藥代表盛行，很多患者抱怨藥價貴的時代。

最近小紅書的對賬大家也看到了，美國佬抱怨最多的，就是看病貴、看病難，叫救護車要3000 刀，做CT要7000刀，這誰受得了？

為什么奧巴馬醫改難以推進？因為美國的醫藥集團不知道在背后花了多少政治獻金。

難道我們要重蹈美國的覆轍？

至于有些人想吃貴藥、更好的藥，也不是沒有渠道。

私人醫院、外資醫院，隨處可見的藥房，多得去了，怎么可能買不到進口藥呢？

有錢什么買不到？上海富爺在韓國友人面前把家底子都炫出花來了。

所以，就事論事，集采的問題在于監管配套沒有完全跟上，在于個別中成藥藥企吃相過于難看。

但是總的來說，利大于弊，弊端可以克服。

集采打掉了賺差價的中間商，拿掉了少數黑心醫生的巨額收入，提升了大多數醫生的合法收入，有利于行業健康，有利于減輕患者負擔。

這是行業有識之士能看到的，患者能直接感受到的。

那些帶節奏全盤抹黑集采的人，真的是非蠢即壞！

-完-