這幾天看了很多關(guān)于醫(yī)保集采的爭(zhēng)議。

一個(gè)感慨是：

關(guān)于集采，很多人都被帶節(jié)奏了。

藥品問(wèn)題關(guān)系萬(wàn)千普羅大眾，我覺(jué)得有必要去澄清、去回應(yīng)，現(xiàn)在網(wǎng)上對(duì)于集采的一些誤解：

01 醫(yī)保集采就是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，走回頭路嗎？

不是。

醫(yī)保集采本就不是中國(guó)的獨(dú)創(chuàng)，美國(guó)、日本都有醫(yī)保集采。

集采的本質(zhì)是招標(biāo)。

如果有問(wèn)題，那是招標(biāo)出了問(wèn)題，而招標(biāo)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)物，說(shuō)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的，純粹帶節(jié)奏。

現(xiàn)在是中美大對(duì)賬時(shí)代，希望古墓派切實(shí)提高自己“獨(dú)立思考”的水準(zhǔn)，別再給“公知”招黑。

黃臺(tái)之瓜，何堪再摘？

02 為什么要搞集采？

打擊醫(yī)藥腐敗，減少醫(yī)生、藥店吃回扣現(xiàn)象。

減少藥物流通成本，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，降低藥價(jià)，解決大多數(shù)老百姓看病難看病貴的問(wèn)題。

最新的醫(yī)保目共納入91個(gè)品種，淘汰43個(gè)品種，藥價(jià)降幅達(dá)到63%，全年可減輕病人負(fù)擔(dān)500多億，這都是實(shí)實(shí)在在的數(shù)據(jù)。

03 集采就是只要中成藥、拒絕進(jìn)口藥嗎？

不是，在最近納入醫(yī)保的91個(gè)品種中，只有11個(gè)是中成藥，80個(gè)是西藥。

西藥里面也有不少進(jìn)口藥，比如進(jìn)口藥阿卡波糖，從2元跌至0.18元/片,價(jià)格驟降91%。

不過(guò)，中成藥賣的還是很貴，我后面還要鞭撻。

04 國(guó)產(chǎn)仿制藥，就一定比進(jìn)口原研藥差嗎？

這要多重對(duì)比，業(yè)內(nèi)專家估算，70%以上的進(jìn)口原研藥在藥效、副作用的表現(xiàn)上比國(guó)產(chǎn)仿制藥好。

國(guó)產(chǎn)仿制藥對(duì)比進(jìn)口藥，差點(diǎn)的有60%藥效，大部分是8、90%，有的甚至能做到110%（也有不少仿制比進(jìn)口原研好的）

算個(gè)經(jīng)濟(jì)賬，80%的藥效，換來(lái)的是原版十分之一甚至百分之一的售價(jià)，不經(jīng)濟(jì)嗎？

中國(guó)人并不富裕，電影《我不是藥神》里面，印度的仿制藥“格列衛(wèi)”，價(jià)格只有原版的1/40，中國(guó)患者搶著吃，難道他們不知道原研藥更好嗎。

關(guān)鍵是，高價(jià)藥給普通人帶來(lái)了多大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！

可能常用藥大家沒(méi)感覺(jué)，但是抗癌藥呢，需要長(zhǎng)期服用的慢性病藥呢？

很多農(nóng)村老人，如果知道看病吃藥要花幾十萬(wàn)，你猜他們會(huì)怎樣——不治了，回家讓子女料理后事。

有一位肺癌患者對(duì)記者說(shuō)，原來(lái)吃進(jìn)口靶向藥，每月費(fèi)用高達(dá)3萬(wàn)，家里賣房賣車、四處舉債，要不是有了集采，整個(gè)家庭都完了。

此外，不要一味看不起國(guó)產(chǎn)藥，中國(guó)去年在研藥物數(shù)量超過(guò)6000個(gè)，位居全球第二，研發(fā)資金量也是全球第二。

總體成績(jī)確實(shí)是越來(lái)越好。

尤其是阿司匹林、阿莫西林、阿奇霉素這些常用藥，真沒(méi)必要刻意去追求原研進(jìn)口。

過(guò)評(píng)的仿制藥，能滿足絕大部分患者的90%的需要。

當(dāng)然，市場(chǎng)上也有不少特殊患者和特殊需求，依然要給他們留有一定的選擇空間。

05 中了集采的藥企，為什么會(huì)偷工減料？

這不是集采問(wèn)題，而是監(jiān)管漏洞。

就像建筑公司一樣，中標(biāo)后偷工減料，一些藥企中標(biāo)后，也會(huì)存在更換輔料行為。

過(guò)評(píng)時(shí)用的是原研輔料，過(guò)評(píng)后再換成國(guó)產(chǎn)輔料。

還有就是監(jiān)管不嚴(yán)，導(dǎo)致藥企存在數(shù)據(jù)造假問(wèn)題。

但如果沒(méi)有集采，這個(gè)問(wèn)題照樣會(huì)存在，而不是因?yàn)閮r(jià)格被打下來(lái)了才存在。

所以說(shuō)，因?yàn)樗巸r(jià)降低，藥企才降低藥品質(zhì)量的說(shuō)法，本身就是邏輯錯(cuò)誤。

就像房地產(chǎn)一樣，房子價(jià)格暴漲，房企就能把質(zhì)量搞好了？前幾年精裝修房還不是一塌糊涂！

06 三分一顆的阿斯匹林腸溶片能吃嗎？

肯定能吃，美國(guó)的仿制阿斯匹林也差不多這個(gè)價(jià)格，之前算過(guò)賬，原材料只要3厘一顆，加上輔料、包衣、包裝、運(yùn)輸、工人工資、設(shè)備折舊等等，分?jǐn)偟阶銐虻漠a(chǎn)量上，可以做到3分一顆的成本。

藥企還有的賺，只是賺的辛苦錢。

用常識(shí)想想，那么多家藥企能去競(jìng)標(biāo)，說(shuō)明這里面還是有賺頭的。

07 被集采搞傷的是誰(shuí)？

想吃回扣的醫(yī)生、尤其是掌握處方、采購(gòu)權(quán)的主任醫(yī)生。

他們沒(méi)法吃回扣了。

去年新聞報(bào)道抓了幾百個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)、專家，貪腐額度上億的都有，其中不乏醫(yī)學(xué)界的泰斗、名師！

實(shí)踐中，也是一些內(nèi)心想吃回扣的主任們反對(duì)集采。

說(shuō)破了，就是錢的原因。

過(guò)去沒(méi)有集采，醫(yī)藥代表們搶著送紅包、請(qǐng)吃飯，就是希望醫(yī)生開(kāi)自己的藥。

我有個(gè)同學(xué)是干CRO的，過(guò)去經(jīng)常吐槽：每次去醫(yī)院都要用黑塑料袋給主任送東西，在他們面前，自己就是孫子……

這也是我寫這篇文章的原因，可能很多人沒(méi)有窮過(guò)，沒(méi)有感受到醫(yī)藥背后的暴利，腐敗。

集采，是一種對(duì)醫(yī)藥分離的探索。

如果沒(méi)有集采，回到以前的高價(jià)藥時(shí)代，不說(shuō)別的，小紅書(shū)對(duì)賬美國(guó)人抱怨看不起病的事，就會(huì)在我們身上發(fā)生。

美國(guó)富二代謀殺保險(xiǎn)公司CEO，底層人居然紛紛叫好，要知道，美國(guó)人的收入可是比中國(guó)人高的，他們都尚且扛不住高價(jià)藥……

總之，不要著了某些人的道。

我們發(fā)展改革醫(yī)藥的初心，就是讓老百姓看得起病，吃得起藥。

08 醫(yī)保為什么不能都采購(gòu)進(jìn)口原研藥呢？

貴，多數(shù)外企也不想降價(jià)。

醫(yī)保集采是托底的，幫助老弱病殘窮的，只能照顧大多數(shù)人，很難顧及少數(shù)人、高要求的人。

09 醫(yī)院只給病人開(kāi)集采藥，不給進(jìn)口

問(wèn)題大多出在醫(yī)院也注重成本控制和藥占比的考核，想早點(diǎn)完成集采任務(wù)，操作上變形了。

此外，集采的要求是，不走醫(yī)保的病房可以申請(qǐng)用原研藥；要走醫(yī)保，就需要完成集采任務(wù)后才能用原研藥，

如果想買進(jìn)口原研藥，可以多跑幾家醫(yī)院，幾家藥店問(wèn)問(wèn)，還是能買到的，電商平臺(tái)也有得賣，但確實(shí)要折騰點(diǎn)，后續(xù)要優(yōu)化政策。

10 一些知名專家說(shuō)“血壓不降、麻藥不睡”是怎么回事？

我看了新聞，專家只是拿自己的老父親舉例吐槽，并沒(méi)有拿出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，這是一個(gè)bug。

也有記者采訪多數(shù)醫(yī)生表示：這些感覺(jué)都是經(jīng)驗(yàn)的、主觀的，沒(méi)有確切的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

如果是法官斷案，對(duì)于證人的主觀描述，也要通過(guò)足夠有信服力的證據(jù)去驗(yàn)證。

我還特地找了幾篇正兒八經(jīng)的論文看，結(jié)論是：

采用原研及仿制氨氯地平治療均能獲得較好效果，可有效降低血壓水平,且安全性相當(dāng)。

但話又說(shuō)回來(lái)，是不是論文的試驗(yàn)結(jié)果就能代表市場(chǎng)的最新情況？

也不盡然，總之，要多角度去分析，多用證據(jù)說(shuō)話。

這里我覺(jué)得北大腫瘤醫(yī)院的張曉東專家講的比較中肯：

“這件事情原來(lái)似乎是不可以被討論的，現(xiàn)在變成可以被討論的，那就是一個(gè)巨大的進(jìn)步。那既然可以被討論，咱們就講事實(shí)、擺證據(jù)。用科學(xué)去討論它，避免用情緒去討論它，這會(huì)是對(duì)咱們醫(yī)療事業(yè)真正的推動(dòng)。”

我以前拔智齒就打的國(guó)產(chǎn)麻醉藥，便宜很多，也沒(méi)感覺(jué)藥效不好，當(dāng)然網(wǎng)上也有說(shuō)國(guó)產(chǎn)麻醉藥不行的。

還是以證據(jù)和數(shù)據(jù)說(shuō)話比較好，藥物問(wèn)題不是小事，需要科學(xué)去論證。

11 中成藥問(wèn)題

我呢，不是中醫(yī)黑，不反中醫(yī)，但我不喜歡中成藥，怎么解釋這個(gè)問(wèn)題？

我想先談?wù)勛约簩W(xué)習(xí)經(jīng)歷。

小時(shí)候我得過(guò)一次面癱，吃西藥幾天不見(jiàn)好，后來(lái)轉(zhuǎn)看中醫(yī)針灸了幾個(gè)小時(shí)，就有了效果，幾個(gè)療程就痊愈了。

后來(lái)本科學(xué)藥，有兩位老師給我印象深刻。

一位教藥理學(xué)，早年留學(xué)美國(guó)的老博士，經(jīng)常在課堂上吐槽中醫(yī)不科學(xué)，吐槽自己的工資不如上海的月嫂，看什么都不順眼。

一位教中藥學(xué)，待人和藹，教學(xué)水平非常高，他的課幾乎沒(méi)人逃課。

同時(shí)他也是學(xué)校附屬醫(yī)院的主任專家，平日里找他求診的人絡(luò)繹不絕，口碑從醫(yī)院好到學(xué)校。

中醫(yī)只是文化嗎？

如果只是文化，那西醫(yī)西藥沒(méi)進(jìn)入中國(guó)的2000多年，中國(guó)人是怎么治病的？

難道都是靠文化，靠安慰劑？

恐怕這并不是什么常識(shí)吧。

英國(guó)倫敦大英博物館，就有展臺(tái)專門呈放中國(guó)中醫(yī)藥專家在坦桑尼亞治療艾滋病的中藥飲片和處方箋。

在上世紀(jì)九十年代，在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法尚未出現(xiàn)和不可及的情況下，中醫(yī)藥救治了大量坦桑尼亞的艾滋病病人，英國(guó)人對(duì)這事是認(rèn)的，而且倍感神奇。

實(shí)際上，很多外國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人來(lái)中國(guó)訪問(wèn)，私下里也主動(dòng)體驗(yàn)過(guò)中醫(yī)，反饋都很好。

但在輿論場(chǎng)，一些古墓派拿著個(gè)別庸醫(yī)庸藥的案例，來(lái)全盤否定中醫(yī)中藥，甚至是作踐中醫(yī)。

我是不認(rèn)的，我想全國(guó)幾十所中醫(yī)藥大學(xué)，數(shù)十萬(wàn)真正研究這行的學(xué)子，也不會(huì)認(rèn)。

韓國(guó)、日本還有一大幫人研究針灸、漢方藥呢。

一個(gè)事實(shí)是：

在當(dāng)前全球中藥市場(chǎng)中，日本、韓國(guó)的所占份額遠(yuǎn)超國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥。

但中醫(yī)藥在今天的發(fā)展中確實(shí)存在一些問(wèn)題。

1 醫(yī)生水平參差不齊，中醫(yī)偏經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，難學(xué)好，需要積累。

好醫(yī)生和普通醫(yī)生水平差距巨大，甚至不少都是庸醫(yī)，你還沒(méi)法檢測(cè)他的水平。

好的中醫(yī)是非常稀有的，普通人往往接觸不到頂尖的中醫(yī)，我們不能把一些庸醫(yī)庸事拿去全盤中醫(yī)。

2 中藥材也參差不齊。

都是當(dāng)歸，田七，人參，但十年期的和一年人工種植的藥效能一樣嗎？（當(dāng)然，價(jià)格也不一樣）

我們國(guó)家的中藥材市場(chǎng)過(guò)去有個(gè)毛病：一流的藥出口給老外，二流給大藥鋪，三流的乃至藥渣級(jí)別的，賣給藥廠做中成藥。

現(xiàn)在不知道這個(gè)毛病改好了沒(méi)有。

但一個(gè)讓人心痛的事實(shí)是：普通患者很難接觸到好的中藥材，導(dǎo)致吃了也沒(méi)多大效果。

此外，中藥材的種植市場(chǎng)，也出現(xiàn)了科技與狠活……

你看某某堂的速效救心丸，新批次的口碑就不如老批次的。

所以，我不太相信普通的中成藥藥企，能用什么頂尖的藥材制藥，搞不好里面真正起作用的，還是一些西藥成分。

當(dāng)然，這也是我個(gè)人的感性認(rèn)識(shí)，沒(méi)有數(shù)據(jù)依據(jù)，我只是提供這個(gè)思考。

此外，中成藥擠占醫(yī)保資金也確實(shí)是個(gè)問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)保目錄里，中成藥的比例很大，普通發(fā)熱，5毛錢的國(guó)產(chǎn)仿制對(duì)乙酰氨基酚就能對(duì)付，吃40一盒的中成藥蒲地藍(lán)，就有點(diǎn)不劃算了。

也很難說(shuō)，這是在給患者減負(fù)。

還有就是集采的本質(zhì)是招標(biāo)，那么一些企業(yè)會(huì)不會(huì)也通過(guò)走后門中標(biāo)？

所以很多事，還要優(yōu)化優(yōu)化。

大家覺(jué)得呢？

輿論場(chǎng)講究拉一踩一，偏激才有魅力。

但寫完這篇文章，我是感覺(jué)把幾撥人都得罪了，既沒(méi)有鼓吹進(jìn)口藥，又沒(méi)有鼓吹中成藥，既維護(hù)了集采的價(jià)值，又指出了集采現(xiàn)有的弊端。

可能還得罪了部分既得利益者，要被罵。

罵就罵吧，既然在公眾平臺(tái)發(fā)聲，就要有被罵的覺(jué)悟。

我是不可能因?yàn)楸涣R就關(guān)評(píng)論，又或者抑郁訴苦，裝作可憐兮兮的樣子。

為了沉默的大多數(shù)，有些事，必須得扛。

-完-