糖尿病酮癥酸中毒是最常見(jiàn)的糖尿病急癥之一，也是導(dǎo)致糖友入住ICU的常見(jiàn)原因。

酮癥酸中毒最常見(jiàn)于1型糖尿病的人群，但在2型糖尿病中也時(shí)有發(fā)生。

但這并不意味著糖友只能坐以待斃。

實(shí)際上，從糖友出現(xiàn)癥狀到發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒還有一段距離，做好以下8點(diǎn)就可降低糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

審核專家：嚴(yán)同 副主任醫(yī)師

成都市第三人民醫(yī)院老年科/國(guó)際醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師

01 血糖超過(guò)13.33 密切監(jiān)測(cè)

研究表明，當(dāng)糖尿病患者的血糖水平超過(guò)13.33 mmol/L時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)[1]。

當(dāng)糖友的血糖水平持續(xù)高于13.9mmol/L時(shí)，就有可能引發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥[1]。

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并且，對(duì)于使用“達(dá)格列凈”、“恩格列凈”等降糖藥物的糖友，可能血糖水平?jīng)]有達(dá)到這個(gè)數(shù)值時(shí)，仍存在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，若生活習(xí)慣或身體狀況發(fā)生變化，可增加監(jiān)測(cè)頻率，掌握血糖波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整飲食和治療方案。

此外，酮體的水平是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要指標(biāo)之一，血酮儀的操作方法與血糖儀類似：首先插入專用血酮試紙，然后采集指尖血樣進(jìn)行檢測(cè)。

如果血糖持續(xù)高于13.9mmol/L，或血酮體的水平＞3mmol/L時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)[2-3]。

02 有口干、多食、多尿、乏力等癥狀，高度警惕

酮癥酸中毒的早期表現(xiàn)大多為口干、多食、多尿、乏力等癥狀加重。

當(dāng)超過(guò)身體的調(diào)節(jié)能力后，身體會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮⑸踔脸霈F(xiàn)昏迷等。

一旦出現(xiàn)這類表現(xiàn)，務(wù)必盡快就醫(yī)[2-3]

03 注意飲食

飲食控制不良是糖尿病酮癥酸中毒的第二大“幫兇”。

短期內(nèi)過(guò)量攝入糖類、油脂類食物或飲酒，會(huì)導(dǎo)致血糖急劇升高，超出胰島素的調(diào)節(jié)能力，可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

因此，糖友在日常生活中需注意以下幾點(diǎn)：

養(yǎng)成規(guī)律吃飯的習(xí)慣，避免暴飲暴食，限制飲酒。

可以挑選一些低糖、高纖維食物，如蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)称贰?/p>

控制主食攝入量，每日建議200-350克，體力勞動(dòng)的人不超過(guò)400克，其中全谷物和雜豆類應(yīng)占主食的1/3以上[4-5]。

04 防止脫水

糖友血糖過(guò)高時(shí)，腎臟通過(guò)增加尿量排出多余葡萄糖，導(dǎo)致水分和電解質(zhì)流失，引發(fā)脫水。脫水使血液濃縮，血糖進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)。

建議心腎功能正常的糖友每日飲水2000毫升左右，少量多次，一次約200毫升。

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保證充足的水分?jǐn)z入，尤其是在高血糖或身體不適時(shí)更為重要。

05 積極應(yīng)對(duì)感染

感染是酮癥酸中毒常見(jiàn)的“導(dǎo)火索”，呼吸道和尿路感染最常見(jiàn)，皮膚及胃腸道感染也挺多見(jiàn)的。

日常需注意保暖，避免受涼感冒。

出現(xiàn)感染癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等）時(shí)，應(yīng)積極治療，并監(jiān)測(cè)血糖和酮體，及時(shí)調(diào)整方案。

06 適度緩解壓力

當(dāng)糖友經(jīng)歷精神刺激、急性腦血管病或疼痛（如創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心梗等情況）時(shí)，血糖會(huì)“嗖”地一下升高。由于身體無(wú)法有效處理過(guò)高的血糖，容易誘發(fā)酮癥酸中毒。

糖友在日常生活中要學(xué)會(huì)給自己減壓，可以通過(guò)看看書、做做運(yùn)動(dòng)等這些方式放松身心，保持情緒穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)摹Ｍ瑫r(shí)，還要做到戒煙戒酒，保護(hù)好血管。

07 不要過(guò)量運(yùn)動(dòng)

過(guò)量運(yùn)動(dòng)機(jī)體可能通過(guò)增加脂肪分解，酮體生成也就多了，這就增加了糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

建議糖友運(yùn)動(dòng)前后都測(cè)一下血糖，確保血糖處于正常范圍。

最好在在餐后運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間及運(yùn)動(dòng)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水，制定合理的運(yùn)動(dòng)策略[5]。

08 不要擅自停藥

糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因是擅自停藥、用藥不規(guī)律或隨意調(diào)整藥物用量等[2]。

因此，在日常生活中應(yīng)堅(jiān)持前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥物調(diào)整，千萬(wàn)別輕信啥偏方，把正規(guī)治療給中斷了。

作者：彭城 哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 住院醫(yī)師

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),等. 中國(guó)1型糖尿病高危人群篩查、監(jiān)測(cè)與管理專家共識(shí)（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2024,16(11):1183-1199.

[2]中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2021,41(08):668-695.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中國(guó)糖尿病血酮監(jiān)測(cè)專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(3):177-183.

[4]張麗.糖尿病患者日常飲食管理指南[N].醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào),2024-11-30(006).

[5]成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2023,21(05):388-391.