為什么醫(yī)生總是讓我們每2～3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白（HbA1c）？

作者：張邦升 主任藥師

? 寧夏銀川市第二人民醫(yī)院 主任藥師

? 中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員

? 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員

? 寧夏藥學(xué)會(huì)專家?guī)斐蓡T

糖化血紅蛋白到底是什么？

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過(guò)非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白就是血液中的一種特殊物質(zhì)。

我們可以把血液想象成一條運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)的“河流”，而血紅蛋白就像是在河里載貨的“小船”，它把身體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到各個(gè)組織和器官。

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當(dāng)血糖（血液中的葡萄糖）和血紅蛋白相遇時(shí)，它們會(huì)慢慢地、不可逆地結(jié)合在一起，形成糖化血紅蛋白。就好比把糖水涂在干面包上，一旦涂上，糖水和面包就分不開了。

因?yàn)樘腔t蛋白的形成是一個(gè)緩慢的過(guò)程，所以它的數(shù)值能反映過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，而不是某一天的血糖高低。

即使有一天吃了很甜的東西或者特別餓，或者因?yàn)榫o張、生氣等情緒導(dǎo)致血糖短暫升高，糖化血紅蛋白的數(shù)值也不會(huì)受到影響。

因此，它能更客觀地反映血糖的長(zhǎng)期控制情況。

不過(guò)，糖化血紅蛋白也不是萬(wàn)能的。

在一些特殊情況下，比如鐮狀細(xì)胞病、懷孕（中晚期）、葡萄糖～6～磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病、血液透析、近期失血或輸血、促紅細(xì)胞生成素治療等，糖化血紅蛋白的數(shù)值可能會(huì)受到影響，不能用來(lái)診斷糖尿病。

糖化血紅蛋白有什么用？

糖化血紅蛋白的數(shù)值（HbA1c）對(duì)糖尿病患者監(jiān)測(cè)非常重要。

對(duì)于一些原因不明的昏迷患者，檢查糖化血紅蛋白還能幫助判斷是否和糖尿病有關(guān)。

一般來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白控制分為5個(gè)級(jí)別，其中最后一個(gè)級(jí)別危害最大，需要立即降糖。

HbA1c的數(shù)值和血糖控制情況的關(guān)系如下：

4%～6%：血糖正常，能維持正常新陳代謝的能量需求，請(qǐng)繼續(xù)保持這種健康生活方式。

6%～7%：血糖控制比較理想（說(shuō)明胰島素分泌曲線接近生理性分泌曲線，血糖水平接近正常范圍的下限，應(yīng)加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)管理，必要時(shí)可以口服二甲雙胍治療）。

如果HbA1c高于7%，通常意味著過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制不太好，可能有糖尿病或者糖尿病前期的問(wèn)題。

7%～8%：血糖控制一般（說(shuō)明糖水平高于理想范圍，需要加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)管理，口服降血糖藥物，避免進(jìn)一步惡化）。

8%～9%：血糖控制不理想（血糖水平已經(jīng)超出正常范圍，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)更積極干預(yù)飲食和運(yùn)動(dòng)管理，同時(shí)需調(diào)整降血糖治療方案如兩種降血糖藥物聯(lián)用等。）

大于9%：血糖控制很差（血糖水平嚴(yán)重失控或未控制糖尿病，存在高血糖危象，易出現(xiàn)并發(fā)癥需要立即醫(yī)療緊急降糖治療）。

一般來(lái)說(shuō)，如果糖化血紅蛋白小于或等于7%，說(shuō)明血糖控制比較理想；如果大于或等于8%，就需要加強(qiáng)血糖控制；如果大于9%，則說(shuō)明血糖控制很差，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

HbA1c與血糖控制

HbA1C(%）

血糖控制情況

4%～6%

血糖控制正常

6%～7%

血糖控制比較理想

7%～8%

血糖控制一般

8%～9%

血糖控制不理想

>9%

血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素

血糖偏低，易出現(xiàn)低血糖

如果糖化血紅蛋白水平過(guò)高，還會(huì)增加心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，把糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，可以有效減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，糖化血紅蛋白檢測(cè)不是多余的，也絕非可有可無(wú)，更不是醫(yī)生故意讓大家多花錢。

它是一個(gè)非常有用的工具，能幫助我們了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖情況，幫助醫(yī)生判斷治療效果或是否更改治療方案，還能提醒我們注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，建議每2～3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白，這樣可以及時(shí)了解血糖的長(zhǎng)期控制情況。

如果血糖控制比較穩(wěn)定，2型糖尿病患者可以每半年到1年檢查一次。

糖友一定要重視糖化血紅蛋白的檢查，按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行檢測(cè)，這樣才能更好地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。