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胰島素是體內唯一降低血糖的激素，降糖效果是非常好的。

有些糖友問我，為什么打了胰島素，血糖還控制不好？

看看你是不是同時在用這些藥！

作者：張興 副主任藥師

? 寧夏回族自治區中衛市人民醫院 副主任藥師、執業藥師

? 中國科普作家協會會員

? 寧夏科普作家協會理事

1.糖皮質激素

代表藥物：氫化可的松、可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、曲安西龍、地塞米松、倍他米松等。

這類藥物可用于抗風濕、濕疹、神經性皮炎、腎病綜合征、粒細胞減少癥、急性淋巴白血病、剝脫性皮炎、嚴重的支氣管哮喘等病癥。

我們碰到過一些因腱鞘炎等病癥，局部使用醋酸潑尼松龍封閉療法，導致患者血糖升高一段時間。

這是因為糖皮質激素是調節機體糖代謝的重要激素之一，可增加肝糖原、肌糖原的含量。

對策：

糖尿病患者盡可能的不用，即使要用糖皮質激素類藥物，要防止糖尿病惡化。

糖尿病患者因上述中的疾病使用糖皮質激素，一定要告知醫生，自己患有糖尿病。

醫生可小劑量使用糖皮質激素，或更換其它藥物，或胰島素使用的量增加。

2. 雌激素

代表藥物：雌二醇、戊酸雌二醇、苯甲酸雌二醇、雌二醇等，多為專科用藥。

這類藥物可拮抗胰島素的作用。

對策：

糖尿病患者使用這類藥物時，要在醫生的指導下使用，雌激素的使用量要精確，血糖升高時，應加用胰島素的量。

3. 左甲狀腺素

這種藥可干擾血糖的穩定，導致血糖升高。

對策：

糖尿病患者使用這種藥物時，當血糖居高不下時，應提前和醫生說，遵醫囑增加胰島素的用量。

4.利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪、芐氟噻勤、甲氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、托拉塞米等。

利尿藥可抑制胰島素的釋放，而升高血糖。

對策：

糖尿病患者使用利尿劑時，如果導致血糖升高，應告知醫生，在醫生的指導下更換其它利尿劑，或增加胰島素劑量或降糖藥物的使用。

5.甘油

80%的甘油口服后(用于治療便秘)，在肝臟中代謝為葡萄糖與糖原，降低胰島素的療效，升高血糖。

對策：

糖尿病患者應避免長期使用，如果短期使用，勤檢測血糖，發現血糖失控及時找醫生處理。

6.煙酸

此藥為降血脂藥，主要降低甘油三酯。

在使用該藥過程中，可使空腹血糖升高，對抗胰島素的作用。

對策：

若臨床用該藥時，糖尿病患者發現血糖長期升高，應向醫生講明自己的病情，可選用吉非貝奇齊、非諾貝特、阿西莫司等。

7.苯妥英鈉

該藥能使血糖升高，導致胰島素療效降低。

對策：

該藥多長期使用，發現血糖值長期居高不下時，應告知醫生，在醫生的指導下，增加胰島素的劑量，還可適當減輕飯量，增加運動量。

8.硝苯地平

該藥能使血糖升高，導致胰島素療效降低，血糖升高。

對策：

在醫生的指導下謹慎使用，應定期監測血糖，發現血糖升高，應及時與醫生溝通，遵醫囑調整劑量或更換其他藥物。

9.奧美拉唑

這種藥可能通過影響代謝途徑升高血糖(具體機制尚需進一步研究)。

對策：

該藥如果長期使用，應增加胰島素的劑量或更換藥物。

10.氟喹諾酮類

喹諾酮藥物和胰島素合用，可致血糖波動，即使停止氟喹諾酮類，仍然需要在一段時間內勤檢測血糖。

對策：

喹諾酮藥物和胰島素合用可致血糖波動，喹諾酮藥物為抗菌藥，使用療程一般不太長，勤檢測血糖即可，或增加降糖藥的劑量。

11.他汀類調制脂藥物

應用他汀類調脂藥時，可降低心血管疾病發病率，但新發糖尿病發生風險率也呈上升趨勢。

國家藥品監督管理局發表聲明，要求在他汀類降脂藥標簽中標注有促使血糖水平明顯升高的副作用存在。

他汀類藥服用后，所誘發新發糖尿病的機制目前尚未明確，與此類藥物可致胰島β細胞膜結構發生損害，誘導胰島素分泌出現障礙有密切關聯。

對策：

糖尿病患者在服用他汀類降脂藥的同時，需要考慮到對血糖的影響，定期監測血糖變化，在醫生的指導下增加胰島素用量，或增加口服降糖藥的種類，增加運動量，適當減少飯量。

12.茶堿類藥物

如存在氨茶堿過量的情況，可使兒茶酚胺大量釋放，誘導血糖水平增高。

故臨床糖尿病與哮喘并發的患者，在應用茶堿類藥物時，需重視氨茶堿的用量，以防對血糖水平的影響。

對策：

茶堿類藥物一般使用的療程不長，應勤檢測血，血糖值過高，可增加胰島素的使用量，或增加運動量，或減輕飯量。總之，把血糖值控制在合理的范圍。

13.擬交感神經藥物

如沙丁胺醇，選擇性的激動β2受體，被廣泛在哮喘患者治療中應用，也會誘導高血糖癥發生，與糖皮質激素聯用時，有更高的發生率。

同健康人群比較，糖尿病患者在應用沙丁胺醇時，血糖、三酰甘油水平等會相對較高。

對策：

胰島素與此類藥物合用時，應適當增加胰島素的量，或增加口服降糖藥的劑量，或減輕飯量。

此外，口服避孕藥、大麻、嗎啡、尼古丁等亦可使血糖升高。

另外，還有一些會加強胰島素降糖作用的藥物，例如：

喹啉類藥物（奎寧、奎尼丁、氯喹等）、血管緊張素轉換酶抑制藥(卡托普利、賴諾普利、福新普利、依那普利、雷米普利等)、(氯沙坦、纈沙坦、卡地沙坦等）、奧曲肽、非選擇性B受體拮抗劑、磺胺類抗菌藥、抗凝藥（華法林鈉片a、低分子肝素鈉注射液等）、利血平、呋喃唑酮等。

使用這些藥物時，也要勤測血糖，必要時遵醫囑減少胰島素的用量。