2025年6月1日起，《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障指南（2025年版）》將正式施行。《管理辦法》實現(xiàn)重慶門診特殊疾病政策統(tǒng)一規(guī)范、病種統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范、服務(wù)統(tǒng)一規(guī)范。

門診特殊疾病病種統(tǒng)一

重慶職工醫(yī)保和居民醫(yī)保將采用統(tǒng)一的門診特殊疾病病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報銷范圍。

門診特殊疾病辦理流程優(yōu)化

參保人按照自愿申請、全市通辦原則，可向全市所有的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的門診特殊疾病診斷醫(yī)療機構(gòu)提出辦理申請。

診斷醫(yī)療機構(gòu)按照門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為申請人進行診斷并出具診斷結(jié)論，將符合申請病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人病種信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，即時開通門診特殊疾病待遇資格。

門診特殊疾病治療更加方便

參保人可到全市所有經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的門診特殊疾病治療醫(yī)療機構(gòu)就診。

門（急）診搶救報銷政策優(yōu)化

參保人因患危重疾病在門（急）診實施搶救所發(fā)生的費用，經(jīng)搶救后未入院者參照住院政策報銷；經(jīng)搶救后入院者，其門（急）診搶救費用與本次住院費用合并計算。

新版門診特殊疾病病種

一類病種14個：

1.慢性腎衰竭血液凈化治療；

2.器官（包括組織、細胞）移植術(shù)后抗排異治療；

3.惡性腫瘤；

4.血友病；

5.再生障礙性貧血；

6.地中海貧血（中、重型）；

7.擴張型心肌病；

8.克山病；

9.阿爾茨海默病；

10.艾滋病機會性感染；

11.耐藥結(jié)核病；

12.高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）；

13.普拉德-威利綜合征；

14.原發(fā)性生長激素缺乏癥。

二類病種39個：

1.強直性脊柱炎；

2.原發(fā)性腎病綜合征；

3.肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

4.重度骨質(zhì)疏松；

5.高血壓；

6.糖尿病；

7.甲亢；

8.冠心病；

9.風(fēng)濕性心瓣膜病；

10.肝硬化；

11.腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥、血管性癡呆）；

12.帕金森病；

13.肌萎縮側(cè)索硬化癥；

14.支氣管哮喘；

15.慢性阻塞性肺疾病；

16.慢性肺源性心臟病；

17.結(jié)核病；

18.慢性乙型肝炎病毒感染；

19.丙型肝炎；

20.真性紅細胞增多癥；

21.原發(fā)性血小板增多癥；

22.原發(fā)性骨髓纖維化癥；

23.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

24.系統(tǒng)性硬化癥；

25.原發(fā)性干燥綜合征；

26.重癥肌無力；

27.慢性腎臟病；

28.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；

29.良性前列腺增生癥；

30.原發(fā)性青光眼；

31.精神分裂癥；

32.心境障礙；

33.偏執(zhí)性精神障礙；

34.分裂情感性障礙；

35.癲癇所致精神障礙；

36.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；

37.焦慮癥；

38.強迫癥；

39.抑郁癥。

隨單位參保和以個人身份參加職工醫(yī)保二檔人員可申請辦理一類病種和二類病種。

以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限申請辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種門診特殊疾病病種。

居民醫(yī)保參保人員可申請辦理一類病種和二類病種。

特病醫(yī)保診斷標(biāo)準(zhǔn)及報銷范圍請通過掃描二維碼了解《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障指南（2025年版）》

上游新聞記者 張皓