近期查房：92歲一黎族奶奶，糖尿病病程10年余，此次由于乏力、全身疼痛半年入院內分泌代謝科。住院化驗：糖化血紅蛋白9.6%，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖14.3mmol/L。合并冠心病、骨質疏松癥、高血壓病2級、血脂異常癥。無明顯糖尿病腎病及糖尿病視網膜病變等并發癥。無感染狀態。平素服用二甲雙胍緩釋片每天1次，每次500mg 。

主管醫生降糖醫囑：胰島素泵持續皮下注射胰島素，聯合二甲雙胍緩釋片早、晚500mg每天2次。

胰島素強化治療第三天出現低血糖反應，動態血糖監測儀顯示當時血糖值2.9mmol/L，患者神志清楚，感心悸、乏力、大汗淋漓。護士及時發現并飲用40ml高滲葡萄糖液，低血糖迅速糾正，血糖上升至9.6mmol/L。主管醫生認為依據《中國老年糖尿病診療指南（2021版）》規定：年齡超過65歲，糖化血紅蛋白大于9.5%，可以予以胰島素強化治療控制高血糖狀態。

主任查房后，則更改醫囑：停用胰島素胰島素泵皮下注射，改為利格列汀5mg每天1次，二甲雙胍緩釋片繼續維持。

以下是主任更改治療方案的依據和理由：

1.老年人感知低血糖的能力下降，一次嚴重低血糖可能誘發心梗、腦梗、摔傷骨折甚至死亡；

2.對高齡、合并心腦血管疾病者，適當放寬HbA1C目標（如8.0%-10.0%），優先保證安全。

這一案例警示我們：控糖不能“一刀切”，需在指南基礎上結合年齡、身體狀況進行個體化調整。

而且最新版《2024年中國老年糖尿病診療指南》強調降糖“去強化”這一理念，主要就是考慮老年糖尿病人群低血糖的風險較高，需要臨床醫生盡可能規避。

01

HbA1C和TIR：血糖管理“雙保險”

HbA1C血糖的“3個月成績單”。HbA1C反映過去3個月的平均血糖水平，是評估長期控糖效果的核心指標。

TIR（血糖在目標范圍內時間）：血糖的“每日出勤率”。 TIR指24小時內血糖處于3.9-10.0 mmol/L的時間占比，能直觀反映血糖波動情況，減少高、低血糖風險。

02

年齡分層控糖目標：安全比“達標”更重要

按照近期中國人口學統計分析，預計2030年中國人均壽命將達到80歲左右。

我們對于不同年齡的糖尿病患者，亦需要設定差異化的HbA 1C 和TIR目標，具體見下表：

不同年齡HbA1C和TIR控制目標

年齡階段

HbA1C目標值

TIR目標

低于60歲

低于 6.0%

大于 90%

適合人群：一般情況良好、心腦肝腎肺等重要臟器功能較好，沒有惡性腫瘤性疾患、生活完全可以自理。警惕低血糖風險！

60-70歲

低于 7.0%

大于 80%

70-80歲

低于 8.0%

大于 70%

89-90歲

低于 9.0%

大于 60%

超過90歲

低于 10.0%

大于 50%

您現在終于理解科室主任查房之后為什么要更改黎族老奶奶的控糖方案了嗎？請留言分享。

03

給60歲以上糖友的4條忠告

1.定期監測：每3-6個月查HbA1C，有條件者使用動態血糖儀評估TIR。

2.警惕低血糖：隨身攜帶糖果，出現心慌、出汗、頭暈立即測血糖。

3.拒絕“極端控糖”：避免過度節食或擅自增加藥量。

4.善用數字工具：選擇帶藍牙功能的血糖儀，數據自動上傳至醫院系統。

血糖管理是一場“平衡的藝術”，需在達標與安全間找到最佳結合點。

請您記住：控糖的目標不是冰冷的數字，而是有質量的長壽生活！

作者：張美彪三級主任醫師 教授 碩士研究生導師

單位：海南省第二人民醫院內分泌代謝科 海南省中部區域醫療中心

國家糖尿病標準化防控中心（DPCC）海南省中部區域分中心

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