目前社區內已有低程度的C組輪狀病毒流行，需重點加強監測。

撰文 |凌駿、文慧

責編丨凌 駿

今年2月，香港瑪嘉烈醫院腫瘤科的3名醫生先后出現發燒、腹瀉等急性腸胃炎癥狀，疑似出現群體感染，其中1名醫生死亡。

近日，香港衛生署衛生防護中心發布最終調查結果，3位醫生的感染源不同，病逝醫生感染了C組輪狀病毒（RVC），這是香港首次發現該病毒的存在。

“這位醫生才30歲，平日樂觀上進，待人平和，太讓人痛心了。”香港大學李嘉誠醫學院教授金冬雁告訴“醫學界”，他曾是病逝醫生本科期間的任課老師。

6月2日，參與事件調查的香港大學微生物學系講座教授袁國勇透露，該醫生去世后，香港還發現了一例 C 組輪狀病毒感染病患，現已痊愈。“他們可能都是進食了未完全煮熟的海產而受感染。有理由相信社區可能已有病例出現，但并非大型暴發。”

病逝前剛通過專科醫生考核

金冬雁告訴“醫學界”，病逝醫生本科學的是生物化學，在決心成為一名臨床醫生后，潛心攻讀醫學，陸續完成了醫學院課程和全科醫生培訓。

“他非常刻苦，一路走來，直到病逝前不久，剛通過競爭激烈的專科醫生培訓考核，正式成為一名腫瘤專科醫生。前途本一片光明，真是太可惜了。”金冬雁表示。

根據媒體此前報道，今年2月4日，這位醫生出現腹瀉等胃腸道相關癥狀，于2月6日前往瑪嘉烈醫院急診求醫。到急診時，他已神志不清、缺氧、低血壓。急診醫護隨即進行氣管插管、吸氧，使用2種抗生素，并轉入重癥監護病房，后于2月7日救治無效離開人世。

還有2名與他同科室的醫生，分別于2月6日、2月10日出現發燒、腹痛及腹瀉等相同癥狀。2月11日，香港衛生署衛生防護中心召開新聞發布會，當時高度懷疑此次事件是由產志賀毒素大腸桿菌（STEC）引起的感染群案例。

后根據衛生防護中心公布的調查結果，僅有1位癥狀輕微的醫生STEC檢測呈陽性。而在病逝醫生的5個不同組織樣本里，調查團隊則發現了C組輪狀病毒，血液載量尤其高，另外2名醫生的糞便樣本則沒有發現該病毒。

袁國勇認為，病逝醫生生前出現的嚴重腹瀉和發燒，應該都是由C組輪狀病毒引起。

但該醫生的直接死因是否為C組輪狀病毒感染，目前仍不得而知，不排除由其他因素所致。據了解，醫院病理科已進行解剖及病理學檢驗，但尸檢無法確定引發致死病理變化的確切原因。

金冬雁告訴“醫學界”，目前可以確認的是，瑪嘉烈醫院腫瘤科并未出現STEC暴發，3名醫生的疾病也沒有關聯。

此外，通過病毒基因測序，“我們認為此次C組輪狀病毒感染的源頭，并非由動物傳播，而是人傳人。這意味著它可能一直潛伏在社區中，只是此前從未被檢測出。”金冬雁說。

罕見的病毒

“此次 香港出現首例 C 組輪狀病毒 感染，并疑似導致嚴重后果，令學界感到 非常 意外， 引起了大家的廣泛 關注。”香港城市大學傳染病及公共衛生學系助理教授明偉杰 對“醫學界”表示。

據了解，作為一種常見的腸胃炎病毒，輪狀病毒是全球5歲以下兒童嚴重腹瀉的主要致病原因，據世界衛生組織數據估計，每年因感染導致的門診病例高達2500多萬人，住院病例200多萬人。

目前，輪狀病毒共有8個已明確鑒定的組（A-H），其中僅A、B、C三組能導致人類發病。最常見的是A組輪狀病毒，主要影響5歲以下兒童，超過90%的感染案例由其引發。B組輪狀病毒亦稱成人腹瀉輪狀病毒，主要在我國流行，其他地區較為罕見。

而此次出現的C組輪狀病毒，既影響兒童，也影響成年人群，在全球多呈散發流行，但發病率低。“相關的 人類 感染文獻 報告極少，全球很少關注 它的 人際傳播，在病毒學 和 公衛領域 都屬于 相對冷門的課題。”明偉杰 表示。

歷史上，日本曾暴發過大規模C組輪狀病毒感染事件。1988年，日本福井市7所小學累計675名師生患病，主要表現為腹痛和嘔吐。

同一年，我國也首次報道從腹瀉病人中發現C組輪狀病毒，5例感染者均來自湖南省郴州市，出現了嚴重腹瀉，大便次數最多者可達20多次/日。報道指出，這5例C組輪狀病毒導致的人類腹瀉屬于散發，年齡、性別分布都沒有特殊性，說明人群普遍易感。

“相較A、B組，理論上C組輪狀病毒的毒力更為溫和，多數患者經及時治療都能順利康復。”金冬雁表示，“但由于研究有限，尚不清楚3種病毒感染之間是否存在交叉免疫保護，感染者對這一罕見病毒的實際免疫保護能力如何。”

武漢大學醫學院病毒研究所病毒學國家重點實驗室的一項研究指出，C組輪狀病毒雖然在腹瀉患者中總體檢出率并不高，但由于人群對C組輪狀病毒感染缺乏免疫力，C組輪狀病毒胃腸炎有暴發流行的可能。

值得注意的是，目前并沒有針對 C 組輪狀病毒的疫苗。“ 學界也未有證據顯示，現有 的 A 組疫苗能對 C 組提供明顯的交叉免疫保護。這意味著人們若未曾感染過 C 組輪狀病毒 ，對其可能沒有免疫力。” 明偉杰說。

但總體而言，綜合有限的文獻報道，2位專家均對“醫學界”表示， C 組輪狀病毒感染的病死率不高，它會導致與病毒性胃腸炎類似的癥狀，但少見其他嚴重并發癥， 即便感染輪狀病毒，通過及時補充水分和電解質，出現致命并發癥的概率較低。

傳染性極強，是否會大規模暴發？

“在另一名29歲女士的糞便樣本中，我們同樣發現了該病毒，和病逝醫生的屬于同一基因型，這表明目前社區內已有低程度的C組輪狀病毒流行。”袁國勇公開透露，此外，由于2起病毒的 基因 序列 不完全相同， 估計并不存在直接關聯。

金冬雁告訴“醫學界”，目前C組輪狀病毒在人類中的流行情況仍不明確，“它的傳染性極強，主要通過糞口途徑傳播，被污染的水源、食物，甚至是孩子的玩具，都可能成為傳染源。一旦暴發，擴散速度非常快。”

“但以香港為例，如今很多地方衛生醫療條件良好，加上長期衛生教育和習慣的養成， C 組輪狀病毒的擴散缺乏‘土壤’，以散發感染為主，集中暴發的概率不高。”金冬雁說。

明偉杰同樣認為，就目前的情況， C 組輪狀病毒還不足以構成重大的公共衛生威脅，“ 學界與公衛機構普遍 評估 ，此次 的 C 組輪狀病毒感染， 對 社區的危害 暫時 是‘ 有限’。”

“ 需要引起注意的是，由于此前醫療機構普遍缺乏對 C 組輪狀病毒的檢測，所以仍不能掉以輕心， 后續 需要定期關注其在社區內的傳播動向。”明偉杰說。

根據香港醫院管理局的部署，自6月3日起，香港將在各公立醫院的ICU提供C組輪狀病毒檢測服務。患有腸胃炎的重癥病人，如糞便樣本對其他細菌或病毒檢測呈陰性，將會安排C組輪狀病毒檢測，醫護人員也將根據檢測結果提供合適的治療。

明偉杰提醒， 預防 C組 輪狀病毒感染 ， 方法跟預防其他病毒性腸胃炎相似 ， 保持良好的個人、食物及環境衛生最為重要。

“市民 應該注意勤 洗手，特別是如廁、處理食物前后，做好廁所和廚房的清潔消毒，減少糞口途徑傳播的風險。” 明偉杰說， 由于調查發現病例可能與進食未煮熟的海產有關聯，專家 還 建議，避免 食用 生食或未充分煮熟的食物。

參考文獻：

[1]瑪嘉烈醫院醫生離世事件的調查結果.香港衛生署衛生防護中心

[2]本港首現C型輪狀病毒　袁國勇料社區有病例但并非大型爆發.HKT

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來源：醫學界

校對：臧恒佳

編輯：張金金

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