走進(jìn)中國廣大農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，你常常會看到一幅令人費(fèi)解的景象：嶄新的醫(yī)療設(shè)備整齊排列，現(xiàn)代化的門診大樓巍然矗立，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員按時上下班，唯獨(dú)缺少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)最應(yīng)該有的元素——病人。這種"除了沒有病人，其他什么都有"的怪現(xiàn)象背后，折射出我國基層醫(yī)療體系深層次的結(jié)構(gòu)性問題。國家投入了大量資金，基礎(chǔ)設(shè)施煥然一新，為何鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的"最后一公里"仍然如此艱難？
農(nóng)業(yè)農(nóng)村部2025年初發(fā)布的《全國鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，全國5.3萬多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，日均就診人數(shù)不足20人的占比高達(dá)46.7%。更令人吃驚的是，有近12%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日均門診量不足5人。與此形成鮮明對比的是，這些衛(wèi)生院的硬件條件并不差。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2024年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入達(dá)到873億元，比2020年增長了62%。全國98.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了X光機(jī)，87.3%配備了全自動生化分析儀，76.2%配備了彩超設(shè)備。
這種設(shè)備齊全卻門庭冷落的現(xiàn)象，在湖南某縣尤為明顯。該縣花費(fèi)近3000萬元建成的中心衛(wèi)生院占地面積達(dá)5600平方米，引進(jìn)了價值800多萬元的各類醫(yī)療設(shè)備，配備了36名醫(yī)護(hù)人員，可日均就診量卻不足30人。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科幾乎每天只接待不到10個患者，而CT室平均一周也僅做3-4例檢查。更為諷刺的是，價值120萬元的全自動生化分析儀自投入使用以來，已經(jīng)三次因長期不使用而需要重新校準(zhǔn)。

造成這一現(xiàn)象的原因復(fù)雜多樣。首當(dāng)其沖的是醫(yī)療人才的嚴(yán)重匱乏。中國醫(yī)師協(xié)會2025年發(fā)布的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流動報(bào)告》顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生平均年齡達(dá)到52歲，35歲以下的年輕醫(yī)生僅占14.7%。更值得關(guān)注的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中，本科及以上學(xué)歷者僅占23.5%，遠(yuǎn)低于縣級醫(yī)院的67.8%和城市社區(qū)醫(yī)院的54.6%。一位在河北某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作了28年的老醫(yī)生感嘆："我們這個衛(wèi)生院，十年沒招到過正式的大學(xué)畢業(yè)生了。年輕人都往城里跑，誰愿意來我們這種地方？"
薪資待遇是阻礙人才引進(jìn)的主要障礙。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2024年的數(shù)據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的平均月薪為4835元，僅為同級別縣醫(yī)院醫(yī)生的58%，為城市三甲醫(yī)院的28%。在江西某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的張醫(yī)生告訴記者："我每月到手工資不到5000元，還要負(fù)責(zé)出診、應(yīng)急、防疫等各種工作，城里醫(yī)生一個手術(shù)的提成可能就超過我一個月工資。年輕人不傻，誰會選擇留在鄉(xiāng)下？"
除了人才短缺，醫(yī)療技術(shù)水平的局限也是重要因素。盡管硬件設(shè)施不斷改善，但醫(yī)療技術(shù)的積累和提升卻不是短期內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的。2025年《中國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力評估》報(bào)告指出，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠獨(dú)立開展的手術(shù)類型平均不足15種，而縣級醫(yī)院能達(dá)到78種。在重慶某山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡管配備了先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備，但由于缺乏操作經(jīng)驗(yàn)，該設(shè)備三年來僅使用過4次，幾乎成為了擺設(shè)。
醫(yī)療信任危機(jī)同樣不容忽視。調(diào)查顯示，有76.3%的農(nóng)村居民認(rèn)為"鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決不了大病"，83.5%的人表示"有病情況嚴(yán)重了才會考慮去醫(yī)院"。這種不信任感部分源于歷史原因，部分則反映了當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際短板。一位農(nóng)民這樣表達(dá)他的顧慮："衛(wèi)生院的大夫水平咋樣誰知道？萬一看錯了怎么辦？還不如直接去縣醫(yī)院，雖然遠(yuǎn)點(diǎn)貴點(diǎn)，但起碼安心。"
交通條件的改善也在無意中加劇了這一現(xiàn)象。國家交通運(yùn)輸部數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)通硬化路率達(dá)到100%，農(nóng)村客運(yùn)班線覆蓋率達(dá)到94.7%。2025年中國社會科學(xué)院發(fā)布的《農(nóng)村居民就醫(yī)行為變化研究》發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)村居民前往縣城就醫(yī)的平均時間為48分鐘，比2010年縮短了73%。便捷的交通使得農(nóng)村居民更傾向于直接前往條件更好的縣級醫(yī)院就醫(yī)，繞過了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一環(huán)節(jié)。
另一個不可忽視的因素是基層公共衛(wèi)生任務(wù)過重。國家衛(wèi)健委2024年的統(tǒng)計(jì)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了14類45項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，這些任務(wù)占用了醫(yī)護(hù)人員近60%的工作時間。在四川某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者看到一位醫(yī)生一上午接診了3名患者，卻填寫了近20份各類公共衛(wèi)生表格。該醫(yī)生無奈地表示："我們大部分時間都在應(yīng)付各種檢查和填表，真正用于看病的時間和精力很有限。"

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是影響患者選擇的重要因素。根據(jù)2025年醫(yī)保局的數(shù)據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診的平均收費(fèi)僅為32元，而縣醫(yī)院為87元，省級醫(yī)院達(dá)到216元。表面上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但考慮到診療能力的差異，許多患者寧可多花錢也要去大醫(yī)院"一次性解決問題"。一位村民直言不諱："去衛(wèi)生院可能要反復(fù)幾次，還不一定看好，還不如直接去縣醫(yī)院，雖然貴點(diǎn)，但一次搞定，算下來可能還省錢。"
農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)變化也加劇了這一現(xiàn)象。國家統(tǒng)計(jì)局2025年人口數(shù)據(jù)顯示，全國農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人口占比達(dá)到23.7%，而留守在農(nóng)村的多為老人、兒童和婦女。這部分人群的特點(diǎn)是：輕病扛著不去醫(yī)院，重病直接去大醫(yī)院。一項(xiàng)針對農(nóng)村老年人的調(diào)查顯示，78.5%的農(nóng)村老年人有"小病自己處理，大病才看醫(yī)生"的習(xí)慣。而當(dāng)他們決定就醫(yī)時，65.7%會選擇縣級以上醫(yī)院，僅有21.3%會優(yōu)先考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
醫(yī)療資源的錯配也是一個嚴(yán)重問題。據(jù)2025年衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的醫(yī)療設(shè)備總價值超過1750億元，但設(shè)備使用率不足40%。許多高端設(shè)備如全自動生化分析儀、彩超機(jī)等利用率極低，有的甚至幾個月才使用一次。河南某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長表示："上面按標(biāo)準(zhǔn)配置設(shè)備，根本不管我們有沒有病人用，結(jié)果很多設(shè)備成了'面子工程'，閑置著還得花錢維護(hù)。"
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位不清晰也導(dǎo)致了資源浪費(fèi)。衛(wèi)健委2024年的政策定位是"鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)提供常見病、多發(fā)病診療和公共衛(wèi)生服務(wù)"，但實(shí)際操作中，很多衛(wèi)生院既無法與縣醫(yī)院競爭高端醫(yī)療服務(wù)，又無法與村衛(wèi)生室競爭基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，陷入了尷尬的"夾心層"地位。在安徽某鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距離衛(wèi)生院5公里處就有一家縣級醫(yī)院分院，導(dǎo)致該衛(wèi)生院門診量連年下降，2024年比2020年下降了65%。
醫(yī)保政策也在一定程度上影響了患者的選擇。2025年的醫(yī)保報(bào)銷政策顯示，雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的報(bào)銷比例可達(dá)90%，高于縣醫(yī)院的75%和市級醫(yī)院的60%，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開展的檢查和治療有限，患者仍然傾向于選擇綜合能力更強(qiáng)的大醫(yī)院。一位農(nóng)村居民這樣解釋他的選擇："去衛(wèi)生院看完還得轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院，來回折騰，不如直接去大醫(yī)院，雖然報(bào)銷少點(diǎn)，但省心省力。"
解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院"空殼化"問題需要多管齊下。提高醫(yī)務(wù)人員待遇是關(guān)鍵一步。安徽省2024年實(shí)施的"縣鄉(xiāng)醫(yī)療人才振興計(jì)劃"就取得了積極成效，通過將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生工資提高到縣城同等水平，三年內(nèi)吸引了247名大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。這一經(jīng)驗(yàn)值得全國推廣。

明確功能定位也十分必要。浙江省2025年推行的"基層首診、分級診療"模式，通過政策引導(dǎo)和醫(yī)保杠桿，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日均門診量提升了46%。該模式將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位為"健康守門人"，重點(diǎn)發(fā)展全科醫(yī)療、慢病管理和康復(fù)醫(yī)療，避免與大醫(yī)院同質(zhì)化競爭。
加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療也是破解困境的有效途徑。山東省2024年實(shí)施的"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康"計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療連接，大大提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過遠(yuǎn)程會診成功處理的復(fù)雜病例比例提高了37%，患者滿意度提升了42%。
此外，優(yōu)化資源配置也是必要之舉。江西省2025年啟動的"基層醫(yī)療設(shè)備共享平臺"，允許多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共享高端醫(yī)療設(shè)備，既提高了設(shè)備利用率，又降低了單個衛(wèi)生院的運(yùn)營成本。該模式使參與的衛(wèi)生院設(shè)備利用率提高了56%，運(yùn)營成本降低了23%。
推動藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)同樣重要。廣東省2024年實(shí)施的"基層用藥目錄擴(kuò)容計(jì)劃"，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用藥品種類從285種增加到463種，基本滿足了常見病多發(fā)病的用藥需求，使患者更愿意在本地就醫(yī)。該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量因此提升了28%。
改變農(nóng)村居民的就醫(yī)觀念也是一項(xiàng)長期工作。四川省2025年開展的"健康知識進(jìn)農(nóng)村"活動，通過健康教育和科普宣傳，改變了農(nóng)村居民"小病拖、大病扛"的習(xí)慣。調(diào)查顯示，參與活動地區(qū)的農(nóng)村居民主動前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行健康檢查的比例提高了32%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，連接著縣級醫(yī)院和村級衛(wèi)生室，承擔(dān)著為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要使命。當(dāng)前的"空殼化"現(xiàn)象不僅造成了資源浪費(fèi)，也影響了農(nóng)村居民的健康權(quán)益。解決這一問題，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會各界的共同努力，才能真正讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從"有院無患"的尷尬處境中走出來，發(fā)揮出應(yīng)有的作用。
回到開頭提出的怪現(xiàn)象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了沒有病人，其他什么都有。這不僅是基層醫(yī)療體系的痛點(diǎn)，也是整個醫(yī)療改革進(jìn)程中亟待解決的難題。只有當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正成為農(nóng)村居民信賴的"健康守門人"，我們才能說實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效配置和基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及。
你對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀有什么看法？你認(rèn)為還有哪些方法可以解決這個問題？歡迎在評論區(qū)分享你的觀點(diǎn)和經(jīng)歷。