肺栓塞（PE）是一種危及生命的心血管急癥，中高危或大面積 PE 患者的短期死亡率顯著升高（>10%）。抗凝治療（AT）是 PE 的核心治療手段，但其啟動時機對預后的影響尚未完全明確。盡管已有研究提示確診后 24 小時內啟動 AT 可能降低死亡率，但更細化的時間窗（如數小時級延遲）與死亡率的關聯仍需驗證。、

近期，在即將舉行的第33屆國際血栓與止血大會（ISTH 2025）大會上，研究人員旨在評估開始抗凝治療（AT）的時間與30天肺栓塞（PE）相關死亡率之間的關聯。

研究人員進行了一項多中心回顧性隊列研究，納入2020年1月至2024年9月期間因肺栓塞癥狀到急診室（ER）就診的患者。僅納入了使用普通肝素或低分子量肝素開始抗凝治療且經客觀檢查確認為中危或大塊PE的患者。抗凝治療開始時間 =（首次抗凝治療給藥時間）-（急診室就診時間[根據分診生命體征估算]）。主要結果是30天內的PE相關死亡率。

結果顯示，518 例患者符合納入標準，其中 419 例為中高危 PE，99 例為大面積 PE。存活患者的 AT 啟動中位時間為 3.7 小時，死亡患者為 4.4 小時。在初步分析中，AT 啟動時間每增加一倍，PE 相關死亡風險增加 1.8 倍（95% CI 1.3–2.6，p=0.001）。模型預測 PE 相關死亡率的區分度良好，c 統計量為 0.87。當分析僅限于中高危 PE 患者時，AT 啟動時間每增加一倍，死亡風險增加 2.4 倍（95% CI 1.3–4.5，p=0.004）。

總之，中高危或大面積 PE 患者的抗凝治療啟動時間與 30 天死亡率呈強負相關，即使數小時的延遲也可能顯著增加死亡風險。這一發現強調了 PE 治療中 “時間敏感性” 的重要性，呼吁通過系統性改進縮短治療延遲，以改善患者預后。未來需結合更多前瞻性研究和質量改進項目，將 “快速抗凝” 納入 PE 診療的核心路徑。

參考資料
https://s2.goeshow.com/isth/annual/2025/conference_program_sessions.cfm

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 阿拉斯加寶

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