在手術(shù)室的無(wú)影燈下，麻醉醫(yī)生曾被視為“打一針就走”的幕后角色，然而隨著舒適化醫(yī)療遍布現(xiàn)代醫(yī)院的每個(gè)角落，以及加速康復(fù)外科理念不斷深入，在醫(yī)療體系中長(zhǎng)期扮演“幕后英雄”的麻醉學(xué)科隊(duì)伍，正經(jīng)歷著從“手術(shù)護(hù)航者”到“舒適化醫(yī)療主導(dǎo)者”的深刻蛻變，快步走進(jìn)公眾視野的中心。

來(lái)自西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱西安交大二附院）麻醉科的數(shù)據(jù)勾勒出學(xué)科轉(zhuǎn)型的軌跡：2024年，麻醉科完成約5.37萬(wàn)例麻醉手術(shù)，其中手術(shù)室外麻醉占比達(dá)31%。

張蓬勃教授（左二）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論高齡患者麻醉方案

重要轉(zhuǎn)型

從麻醉學(xué)走向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)

2016年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)提出“從麻醉學(xué)走向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”，西安交大二附院麻醉科將這一理念落地為具體制度：麻醉門(mén)診流程與預(yù)住院制度銜接，患者在住院前接受精細(xì)化評(píng)估；加速康復(fù)外科方案覆蓋術(shù)前禁食禁水要求、術(shù)中器官保護(hù)、精準(zhǔn)麻醉、多模態(tài)監(jiān)測(cè)體溫保護(hù)、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛……

在西安交大二附院，無(wú)痛胃腸鏡、分娩鎮(zhèn)痛、介入診療等技術(shù)像毛細(xì)血管般滲入臨床各領(lǐng)域，“安全無(wú)痛”從手術(shù)室延伸至檢查床、產(chǎn)房，甚至門(mén)診治療室……

其中，介入診療主要包括神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科的腦血管介入治療、消化內(nèi)科的逆行性胰膽管造影、心血管內(nèi)科的射頻消融及經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)、小兒外科的血管瘤治療及動(dòng)靜脈瘺畸形栓塞治療等。

麻醉科的疼痛治療也取得了顯著進(jìn)展，涵蓋難治性頭痛、慢性頸肩腰腿痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、各類癌癥疼痛等。例如，麻醉科為癌痛患者打造專屬鎮(zhèn)痛方案，開(kāi)展鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)等。

早在2021年，麻醉科就以“建立無(wú)痛診療中心，提倡舒適化醫(yī)療，加強(qiáng)基礎(chǔ)科研攻關(guān)”為目標(biāo)，成立了呂建瑞圍術(shù)期舒適化醫(yī)學(xué)創(chuàng)新工作室。該工作室致力于推廣無(wú)痛技術(shù)和舒適化醫(yī)療理念，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，顯著提升了患者滿意度。工作室也因此獲批2024年陜西省教科文衛(wèi)體系統(tǒng)職工（勞模、工匠人才）創(chuàng)新工作室。

隨著麻醉醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的“手術(shù)護(hù)航者”，轉(zhuǎn)變?yōu)槿淌刈o(hù)患者圍手術(shù)期安全的主導(dǎo)力量，再到當(dāng)前的舒適化醫(yī)療主導(dǎo)者，麻醉醫(yī)生陪伴患者的時(shí)間線不斷延伸。從術(shù)前全面準(zhǔn)確的評(píng)估和個(gè)體化麻醉方案的擬定，到術(shù)中生命體征的密切監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)調(diào)控，再到術(shù)后快速康復(fù)的指導(dǎo)與疼痛管理，麻醉醫(yī)生全程參與其中，確保患者安全與舒適。

賦能外科

為危重癥患者贏得生機(jī)

沒(méi)有麻醉學(xué)科的支持，外科無(wú)法完成高難度手術(shù)。越來(lái)越多的多學(xué)科會(huì)診需要麻醉科醫(yī)生參與，麻醉技術(shù)從“保障安全”轉(zhuǎn)向“賦能外科”。凡是需要搶救的患者，在其床旁總能看到麻醉醫(yī)生與死神賽跑的身影。

與此同時(shí)，麻醉科服務(wù)的人群范圍不斷擴(kuò)大，從呱呱墜地的新生兒到白發(fā)蒼蒼的耄耋老人。麻醉學(xué)科，成了醫(yī)院攻堅(jiān)高難度手術(shù)的一張“底牌”。

一名妊娠高血壓孕婦，在孕31周時(shí)突發(fā)子癇，醫(yī)生緊急為其實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，成功剖出一名體重僅為1250克的早產(chǎn)兒。5天后，早產(chǎn)兒發(fā)生消化道穿孔，需要緊急手術(shù)。極低體重早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良，呼吸功能不穩(wěn)定，加之消化道穿孔合并感染性休克，給麻醉帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。麻醉科團(tuán)隊(duì)精心擬定方案，與其他相關(guān)學(xué)科通力合作，最終成功完成手術(shù)，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)危為安。

一名100歲的患者在家中摔傷，造成髖部骨折，疼痛難忍。髖部骨折又被稱為人生“最后一次骨折”，若不及時(shí)治療可能引發(fā)肺炎、血栓、壓瘡等，甚至威脅患者生命。但患者還有高血壓、冠心病、房顫、胸腔積液等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。麻醉團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，制訂周密的麻醉計(jì)劃，預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并提前擬定相應(yīng)的處理預(yù)案。最終，手術(shù)成功，患者術(shù)后康復(fù)順利。

與此同時(shí)，麻醉科積極助力國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院新疆醫(yī)院）建設(shè)，開(kāi)展對(duì)口支援工作，打破地域限制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。麻醉科駐疆專家為多名接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的危重癥患者實(shí)施了麻醉。

勇攀高峰

科技創(chuàng)新向三方面發(fā)力

麻醉科積極引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)設(shè)備，開(kāi)展精準(zhǔn)麻醉技術(shù)培訓(xùn)，不斷提升團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力。麻醉科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了多例復(fù)雜手術(shù)麻醉：2014年12月，為極低體重新生兒（1250克）實(shí)施手術(shù)；2014年7月，完成高難度產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)；2015年10月，完成長(zhǎng)時(shí)間術(shù)中喚醒眶下腫瘤手術(shù)；2022年4月，完成新生兒巨大肺囊腺瘤（直徑約8厘米）胸腔鏡下切除術(shù)；2023年8月，完成“離體肝切除﹢自體肝移植”手術(shù)等。這些突破性麻醉技術(shù)的成功實(shí)施，展現(xiàn)了麻醉科在精準(zhǔn)麻醉和復(fù)雜手術(shù)管理方面的卓越能力，為更多患者帶來(lái)生的希望。

西安交大二附院麻醉科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、博士學(xué)位授予點(diǎn)，作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒麻醉與老年麻醉培訓(xùn)基地、國(guó)家麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家兒科麻醉學(xué)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)著多項(xiàng)國(guó)家級(jí)教學(xué)任務(wù)，為行業(yè)發(fā)展持續(xù)輸送專業(yè)人才。近年來(lái)，麻醉科年均培養(yǎng)麻醉學(xué)碩士、博士研究生15人，招收住院醫(yī)師及專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員20余名，并為全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)小兒麻醉、老年麻醉專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生。

麻醉科學(xué)科帶頭人張蓬勃教授深耕麻醉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域30余載，在臨床教學(xué)與科研創(chuàng)新方面成果斐然。張蓬勃教授培養(yǎng)了90余名碩士、博士研究生，尼泊爾留學(xué)生Praveen學(xué)成回國(guó)后，將在中國(guó)所學(xué)的先進(jìn)麻醉技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，迅速成長(zhǎng)為當(dāng)?shù)芈樽眍I(lǐng)域的骨干力量。

在張蓬勃教授的帶領(lǐng)下，麻醉科的科技創(chuàng)新工作主要聚焦腦缺血再灌注損傷、麻醉藥神經(jīng)發(fā)育毒性、術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙三個(gè)方向。

張蓬勃教授牽頭承擔(dān)的國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目——PPARs（過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體）調(diào)節(jié)能量代謝再編程在麻醉藥神經(jīng)發(fā)育毒性中的機(jī)制研究，作為國(guó)際（地區(qū)）合作與交流項(xiàng)目，整合了國(guó)內(nèi)外優(yōu)勢(shì)科研力量，通過(guò)多學(xué)科交叉融合，在麻醉藥神經(jīng)發(fā)育毒性機(jī)制研究方面取得突破性進(jìn)展，為推動(dòng)該領(lǐng)域國(guó)際學(xué)術(shù)交流與技術(shù)創(chuàng)新貢獻(xiàn)了中國(guó)智慧。該研究明確了麻醉藥物引起的肝細(xì)胞和腦內(nèi)不同表型細(xì)胞中PPARs變化及其調(diào)節(jié)能量代謝的具體途徑和關(guān)鍵代謝靶點(diǎn)；證實(shí)了乳酸是麻醉藥神經(jīng)發(fā)育毒性肝—腦機(jī)制的重要樞紐；亞牛磺酸—牛磺酸代謝是肝—腦機(jī)制的潛在途徑。

麻醉科以技術(shù)突破拓展診療范疇，以全程守護(hù)傳遞醫(yī)學(xué)溫度，讓每個(gè)生命在診療過(guò)程中都能感受到安全與尊嚴(yán)。這便是一群“頭戴花帽的生命守護(hù)者”對(duì)醫(yī)學(xué)初心最質(zhì)樸的詮釋。

文：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科主任 呂建瑞

供圖：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

整理：杜引

編輯：甘貝貝 管仲瑤

校對(duì)：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠