□記者 孫倩文 梁露露 實(shí)習(xí)生 陳俐穎

“喂貓時(shí)被貓爪劃傷要打針嗎？”

“戶外游玩被蛇咬傷，第一步怎么做？”

“胳膊被蜱蟲咬了怎么辦？”

動(dòng)物致傷是常見的危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。千萬不要小看蟲子叮咬和寵物抓咬傷等看似普通的傷口，若處理不當(dāng)可能引發(fā)致命后果。

相較其他創(chuàng)傷，動(dòng)物致傷除造成組織損傷外，還可引起細(xì)菌感染、病毒感染、中毒、過敏性休克等嚴(yán)重后果。

夏季外出，應(yīng)該怎樣防蟲、驅(qū)蟲？發(fā)生動(dòng)物致傷后又該如何正確處理？

記者采訪了河南省疾病預(yù)防控制中心傳染病所流行病室主任潘靜靜、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部主治醫(yī)師陳浩，分別針對貓、狗、蛇、蜂類、蜱蟲等動(dòng)物致傷事件，介紹正確的應(yīng)急處理方法。

01

貓狗致傷

狂犬病防治不容有失

夏季酷熱難耐，動(dòng)物攻擊性增強(qiáng)，人與動(dòng)物接觸時(shí)潛在風(fēng)險(xiǎn)增加，稍有不慎就可能會(huì)被貓、狗等動(dòng)物咬傷。

潘靜靜指出，狂犬病一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%，但只要掌握科學(xué)防治方法，就能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)范的傷口處理是阻斷病毒入侵的“黃金防線”

根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，狂犬病暴露分為三個(gè)等級(jí)。一級(jí)暴露是指與動(dòng)物有接觸，但皮膚完好，一般不需要處置；二級(jí)暴露是指裸露皮膚被輕咬或無明顯出血的輕微抓傷、擦傷，需及時(shí)處理傷口并接種狂犬病疫苗；三級(jí)暴露是指單處或多處被咬傷、破損皮膚被舔舐、黏膜接觸動(dòng)物唾液，除需接種狂犬病疫苗外，還需接種被動(dòng)免疫制劑。

“若二級(jí)暴露者屬于嚴(yán)重免疫功能低下人群，或傷口位于頭面部且無法確認(rèn)致傷動(dòng)物健康狀況，也需按照三級(jí)暴露標(biāo)準(zhǔn)處置。”潘靜靜解釋，頭面部距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)最近，狂犬病毒可沿三叉神經(jīng)、面部神經(jīng)等快速擴(kuò)散，必須及時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑，在傷口周圍中和病毒，為疫苗誘導(dǎo)免疫反應(yīng)爭取關(guān)鍵時(shí)間。

“遭遇動(dòng)物咬傷后，規(guī)范的傷口處理是阻斷病毒入侵的‘黃金防線’。”潘靜靜強(qiáng)調(diào)，若就近條件允許，應(yīng)立即前往門診接受專業(yè)處理。若暫時(shí)無法抵達(dá)，應(yīng)立刻開展自行沖洗。先用肥皂水、弱堿性清潔劑或?qū)I(yè)沖洗液，配合一定壓力的流動(dòng)清水，交替對傷口進(jìn)行至少15分鐘的反復(fù)沖洗，之后用生理鹽水洗凈傷口，再用無菌脫脂棉吸干殘留液體。對于較深或情況復(fù)雜的傷口，建議尋求門診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。

沖洗完成后，要立即使用稀釋碘伏、季銨鹽類等具有病毒滅活功能的皮膚黏膜消毒劑，仔細(xì)涂擦傷口，進(jìn)一步殺滅殘留病毒。

對于存在撕裂、貫通等特殊情況的傷口，必須優(yōu)先送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行清創(chuàng)處理，確保傷口清潔，并由專業(yè)人員評(píng)估后續(xù)治療方案。

圖源微信公共圖片庫

家養(yǎng)寵物致傷別大意，仍需接種疫苗

“被家養(yǎng)寵物撓傷或咬傷，到底需不需要接種疫苗呢？”面對養(yǎng)寵家庭的疑問，潘靜靜給出了專業(yè)解答。

她提到，一旦寵物出現(xiàn)疑似病態(tài)表現(xiàn)，人被抓咬后必須立即啟動(dòng)暴露后處置流程。而且，即便家養(yǎng)寵物日常看起來健康無虞，也依然存在接觸外界感染源的風(fēng)險(xiǎn)。

狂犬病毒存在潛伏期，動(dòng)物在尚未顯露出明顯發(fā)病癥狀時(shí)，體內(nèi)就可能已經(jīng)攜帶病毒了。再者，任何疫苗的保護(hù)效力都無法做到100%，狂犬病疫苗同樣如此。即便寵物按規(guī)定完成了免疫接種，也仍存在極小的概率攜帶病毒。所以，只要達(dá)到二級(jí)或三級(jí)暴露標(biāo)準(zhǔn)，不管傷口是輕是重、寵物健康狀況如何，都應(yīng)及時(shí)接種疫苗，切不可掉以輕心。

超過48小時(shí)接種狂犬病疫苗還有作用嗎？潘靜靜解釋稱，狂犬病的潛伏期通常為1~3個(gè)月，盡管傷后24小時(shí)內(nèi)是接種疫苗的最佳時(shí)間，但只要在病毒尚未突破中樞神經(jīng)系統(tǒng)之前啟動(dòng)接種，就能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，有效阻斷病毒擴(kuò)散。即便超過48小時(shí)接種，延遲產(chǎn)生的抗體仍能發(fā)揮保護(hù)作用。所以，無論延遲多久，一旦被可疑動(dòng)物咬傷，都應(yīng)盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成疫苗接種。

潘靜靜特別提醒，完成狂犬病疫苗接種并非防護(hù)的終點(diǎn)，注射后的科學(xué)護(hù)理與健康管理同樣重要。接種后，需在接種點(diǎn)留觀30分鐘，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理可能出現(xiàn)的喉頭水腫、呼吸困難等嚴(yán)重急性過敏反應(yīng)；接種部位要保持清潔干燥，避免沾水或抓撓，出現(xiàn)輕微紅腫、硬結(jié)時(shí)可冷敷緩解，一旦發(fā)現(xiàn)局部化膿、滲液等感染跡象，應(yīng)立即就醫(yī)；接種期間要保持規(guī)律作息，每天保證7~8小時(shí)充足睡眠，為免疫系統(tǒng)營造良好環(huán)境；若出現(xiàn)持續(xù)高熱（體溫>38.5℃）、呼吸困難、皮疹等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，或接種部位紅腫化膿癥狀加重，需第一時(shí)間前往醫(yī)院診治。即便已完成全程接種，若后續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、恐水等疑似狂犬病癥狀，務(wù)必立即就醫(yī)排查，切不可大意。

《地球脈動(dòng)》劇照

02

蛇咬傷越早送醫(yī)越好

陳浩介紹，我國蛇咬傷高發(fā)地區(qū)主要集中于長江以南省份，以廣東、福建、湖南等省份較多。河南屬于蛇咬傷的相對低發(fā)省份，主要集中在氣候濕潤的山林湖泊地區(qū)，如信陽、南陽等地，多為短尾蝮蛇咬傷，其毒液屬于血液毒素。

如何判斷是不是被毒蛇咬傷？陳浩說，判斷是否被毒蛇咬傷主要根據(jù)受傷經(jīng)過、傷口形態(tài)（如典型的蛇咬傷齒痕），以及受傷后的臨床表現(xiàn)，如局部進(jìn)行性腫脹，下行性麻痹，全身多處出血、瘀斑等癥狀來判斷。蛇咬傷的致死率因蛇的種類、毒性、咬傷后救治的時(shí)間和措施不同，差異也較大。

陳浩提醒，被蛇咬傷后，要學(xué)會(huì)自救。

第一步：脫離環(huán)境。立即遠(yuǎn)離發(fā)生咬傷的區(qū)域，遇到被蛇咬住不放時(shí)，可用棍棒或其他工具促使其脫離，切忌徒手查看或觸碰毒蛇確認(rèn)其是否死亡。有可能的情況下應(yīng)盡量記住蛇的基本特征，如蛇的形態(tài)、頭型、體紋和顏色等，或拍攝致傷蛇的照片以備辨識(shí)。

第二步：鎮(zhèn)定。被蛇咬傷后出現(xiàn)緊張、恐慌等情緒會(huì)加速血液循環(huán)，促進(jìn)毒素吸收。要盡量保持冷靜，平復(fù)情緒可延緩蛇毒的吸收。

第三步：呼救。盡快將傷者送去醫(yī)院是被蛇咬傷后最有效的急救措施，應(yīng)及時(shí)呼叫“120”快速送往有救治能力的醫(yī)院。

第四步：解壓。摘掉受傷肢體上佩戴的飾品，如戒指、手鐲、手表等。脫去緊身衣袖或褲子等，以免加重局部傷害。傷口可用清水簡單沖洗。

第五步：制動(dòng)。被毒蛇咬傷后應(yīng)盡量全身性制動(dòng)，尤其受傷肢體要制動(dòng)，可用夾板或就地取材固定傷肢。傷者應(yīng)保持坐位或斜靠位，受傷部位或肢體處于相對低位（保持在心臟水平以下），利于減少回心血量，減緩毒素吸收或擴(kuò)散。

特別提醒大家，被蛇咬傷后應(yīng)避免裸手撿拾或觸碰看似死亡的毒蛇，也千萬不能用止血帶結(jié)扎、企圖用嘴吸出毒素甚至是飲酒止痛等方法處理傷口。

被蛇咬傷后應(yīng)盡早送醫(yī)，越早越好，切忌等待癥狀發(fā)作了再到醫(yī)院救治。抗蛇毒血清是對抗蛇毒唯一安全有效的藥物，抗蛇毒血清的啟用時(shí)間早晚與預(yù)后直接相關(guān)，局部或全身進(jìn)展性中毒表現(xiàn)就是使用抗蛇毒血清的指征。

圖源微信公共圖片庫

03

蜂類蜇傷

盡早去除肉眼可見的毒刺

常見的蜂類有蜜蜂、胡蜂等，其中胡蜂的攻擊力較強(qiáng)。

蜂類蜇傷主要包括三類：

輕度蜇傷出現(xiàn)局部的物理性損傷，一般僅表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、瘙癢，少數(shù)患者出現(xiàn)水皰或皮膚壞死，數(shù)小時(shí)后癥狀一般可自行消失。

重度蜇傷嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安，甚至肌肉痙攣、昏迷、休克、肺水腫及急性腎衰竭，最終可能因心臟、呼吸麻痹而死亡。

蜂毒過敏部分對蜂毒過敏的患者，可能出現(xiàn)蜂毒的化學(xué)毒性損傷，在蜇傷后可立即出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘，甚至支氣管痙攣。嚴(yán)重者可因過敏性休克、窒息而死亡。

蜂類蜇傷后應(yīng)如何自救？陳浩提醒，盡早去除肉眼可見的毒刺，拔除的過程中盡量避免捏或者擠壓蜂體，否則可能導(dǎo)致蜂體內(nèi)的毒素進(jìn)一步釋放，最好采用木棍或紙板刮除的辦法去除。

蜜蜂蜇傷后可選用弱堿性液體如肥皂水沖洗，胡蜂或馬蜂蜇傷可選用弱酸性液體如白醋沖洗。不清楚蜂的種類或緊急情況下推薦用清潔水或生理鹽水沖洗。蜇傷后若出現(xiàn)局部或全身皮疹，感到胸悶、呼吸不暢、嗓子發(fā)緊等癥狀，可能是過敏反應(yīng)，應(yīng)盡快就醫(yī)。

《萊姆癥的秘密》劇照

04

蜱蟲叮咬 勿強(qiáng)行拔出

鄭州市民陳女士趁著周末與朋友一同前往農(nóng)家樂游玩，回家后她發(fā)現(xiàn)腿上有一個(gè)黑色的“痣狀”異物。仔細(xì)湊近一瞧，竟像是一只蟲子，這可把她嚇得不輕，趕忙前往鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。陳浩接診后，經(jīng)檢查確認(rèn)，這“痣狀”異物正是蜱蟲。

“在臨床實(shí)踐中，我們針對蜱蟲常用且效果較為顯著的處理辦法，就是用酒精浸泡叮咬部位。”陳浩介紹道。沒過10分鐘，蜱蟲便在酒精的作用下處于麻醉狀態(tài)，醫(yī)生用鑷子將它取了出來。

潘靜靜介紹，每年4月至10月，是蜱蟲的“活躍季”，而5月至7月更是其繁殖旺盛、活動(dòng)頻繁的時(shí)期。蜱蟲雖喜歡山區(qū)、丘陵農(nóng)村、林區(qū)及草地、灌木叢等植被繁茂的野外環(huán)境，但隨著生態(tài)環(huán)境變化，近年來有些地區(qū)的城市公園、綠化帶、景區(qū)等草木茂盛區(qū)域也發(fā)現(xiàn)有蜱蟲蹤跡。

蜱蟲叮咬時(shí)，其唾液中的蛋白質(zhì)極易引發(fā)人體過敏反應(yīng)，多數(shù)患者被叮咬部位會(huì)出現(xiàn)紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀。蜱蟲堪稱移動(dòng)的“病原庫”，能夠傳播多種病毒、細(xì)菌和寄生蟲，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重疾病。如發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）、萊姆病、森林腦炎等，嚴(yán)重者可危及生命。

那么，被蜱蟲叮咬后該如何處理呢？先用酒精浸泡叮咬部位，用鑷子盡可能貼近皮膚，輕輕夾住蜱蟲的頭部或口器（避免夾壓腹部，防止唾液反流），保持穩(wěn)定力度，垂直向上緩慢拉出，確認(rèn)蜱蟲完整取出。

潘靜靜提醒，不可直接用手捏拽蜱蟲，或使用火燒、涂指甲油、涂抹油脂等方法，以及用牙簽等鈍器挑撥，以免蜱蟲殘留體內(nèi)或刺激蜱蟲釋放更多攜帶病原體的唾液。

若無法完整取出蜱蟲或傷口出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、化膿等癥狀，以及出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、皮疹等全身性不適，需立即前往醫(yī)院就診，排查蜱蟲傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

為了有效減少與蜱蟲的接觸，在戶外活動(dòng)時(shí)，盡量穿著淺色長袖衣褲并扎緊褲腳，避免穿涼鞋，同時(shí)在暴露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蟲劑。

外出游玩，盡量不要直接坐臥草地，減少在草叢、灌木叢等蜱蟲密集區(qū)域的停留時(shí)間，露營或徒步時(shí)可在帳篷周圍噴灑專用驅(qū)蟲劑。

歸家后，應(yīng)立即檢查頭皮、耳后、腋窩、腹股溝等隱蔽部位，洗澡時(shí)重點(diǎn)關(guān)注皮膚褶皺處，并仔細(xì)查看衣物和戶外裝備，及時(shí)清除附著的蜱蟲。

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值班丨王麗娜

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

版權(quán)聲明

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