曾經(jīng)有一位代表，是來自華西醫(yī)院的，因為身處醫(yī)療行業(yè)，看到了我們醫(yī)療體系的實質(zhì)，提出了很好的建議，那就是“讓基層門診的起付線更科學合理”！這對于我國醫(yī)療體制分級診療戰(zhàn)略目標的落實，有著很好的操作性。希望衛(wèi)生管理部門可以仔細研究這個議案，未來推而廣之，在全國可以落實下去。

現(xiàn)在民眾為什么看病喜歡去大醫(yī)院，喜歡去三甲醫(yī)院？其實原因也就是三點：

一、是因為三甲醫(yī)院覺得水平高，看病心里靠譜，即使麻煩也愿意去；

二、去大醫(yī)院和小醫(yī)院看病，其實民眾自己的花費差不了多少，在這種情況下，為何不去大醫(yī)院看呢？

不過真相是：民眾一生中得的病大多數(shù)是常見病，完全可以去社區(qū)醫(yī)療中心或者小醫(yī)院求診，看病時間短，效率高，而且也不會誤診。如果去這些基層醫(yī)院看病有著吸引力還方便，民眾會愿意嗎？

此次有代表提出議案，目前各地門診統(tǒng)籌報銷起付線標準不一，但是大醫(yī)院和小醫(yī)院的差別不大，所以建議全面取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療門診統(tǒng)籌報銷起付線，讓民眾在這些基層醫(yī)院看病，花費更少，用經(jīng)濟因素引導(dǎo)民眾在生小病時到基層看病，降低大醫(yī)院看病難的難題。

本來持續(xù)推進的“分級診療”體系，就是想讓我們的醫(yī)保體系更好地為民眾服務(wù)。假如生了小病，在基層醫(yī)院報銷比例更高一些，門診費用更低一些，檢查收費更平價一些。是不是民眾更喜歡去基層醫(yī)院先行診治呢？

目前一些地方已經(jīng)實施了這種方向的調(diào)整，甚至有些地方基層醫(yī)院看病報銷比例可以高達80%以上，同時對自費部分進行封頂。一方面有效降低了民眾的看病成本，另一方面也讓這些基層醫(yī)療機構(gòu)有病人，也可以有效提升三甲醫(yī)院看大病的效率。

當然還有民眾提出，為什么不能實現(xiàn)全民免費醫(yī)療呢？其實首要條件就得要求國家足夠富，能為民眾醫(yī)療買得起單。而我們現(xiàn)在僅僅是一個小康國家，連中等收入國家都沒有達到，更別說達到發(fā)達國家水平了。如果國家不能達到高度富裕的發(fā)達國家水平，就以我們這個龐大基數(shù)的人口，全民免費醫(yī)療，想都不敢想。

曾經(jīng)有過研究，在全球篩選了115個具有可比性的國家和地區(qū)，去比較和分析各自的醫(yī)保和醫(yī)療報銷體系，這其中包含了大多數(shù)的發(fā)達國家。其中實施的社會醫(yī)療保險的國家和地區(qū)有74個，占比64.3%。剩余的有的沒有醫(yī)保體系，有的實施了所謂的免費醫(yī)療。但是不用民眾付出任何成本和代價的免費醫(yī)療，只有極少數(shù)國家和地區(qū)。

與其去追求低水平的全面免費醫(yī)療，還不如踏踏實實讓現(xiàn)在的醫(yī)保體系如果能運轉(zhuǎn)良好，而且后續(xù)還能不斷提高報銷比例以及擴大報銷范圍，那可能已經(jīng)是全球整個醫(yī)保待遇非常好多國家了。那么不斷降低基層醫(yī)療機構(gòu)的起付線，就是一個不斷漸進的全面醫(yī)保的過程。

當然在這個階段，也要有著重要的配套措施，那就是要做好就醫(yī)監(jiān)管機制，強化醫(yī)保基金監(jiān)管，防止醫(yī)療資源浪費。尤其是防止亂開藥以及過度醫(yī)療的現(xiàn)象。