"公立醫(yī)院倒閉"。聽起來不可思議？但這已經(jīng)不是危言聳聽了。

2022年，廣東梅州嘉應(yīng)醫(yī)院的破產(chǎn)清算震驚全國。醫(yī)護人員被拖欠工資、醫(yī)療設(shè)備被查封、患者無法正常就醫(yī)的畫面令人心酸。

而近年來，越來越多的公立醫(yī)院陷入嚴重債務(wù)危機，有些甚至負債高達數(shù)億元。

奇怪的是，我們看病檢查費用不斷上漲，掛個專家號難如登天，可醫(yī)院卻負債累累，有些甚至欠債數(shù)億。這些從我們口袋掏出的醫(yī)療費用，到底流向了哪里？

公立醫(yī)院的"賭徒心態(tài)"

記得小時候看病，醫(yī)院總是那幾棟破舊的平房。如今的三甲醫(yī)院呢？高大上的門診大樓、先進的醫(yī)療設(shè)備、豪華的住院條件...這背后，是公立醫(yī)院近年來的瘋狂擴張。

為什么要擴張？很簡單：在醫(yī)療資源競爭中站穩(wěn)腳跟。醫(yī)院等級越高，吸引的患者越多，獲得的資源也越多。這種"三甲至上"的心態(tài)，促使許多二級醫(yī)院冒險舉債擴建，追求"升級"。

這種"賭徒心態(tài)"往往導(dǎo)致惡性循環(huán)。醫(yī)院先是舉債擴建，投入巨資打造現(xiàn)代化門診大樓，然后購進各種高端醫(yī)療設(shè)備以吸引患者和人才。

但隨著負債累累，財務(wù)壓力驟增，醫(yī)院又不得不想方設(shè)法擴張業(yè)務(wù)量來增加收入，結(jié)果往往是通過更大規(guī)模舉債來支撐擴張，進一步加重債務(wù)負擔。

就像一個人為了償還信用卡債務(wù)又申請新信用卡一樣，這種"借新還舊"的模式只會讓醫(yī)院陷入更深的債務(wù)泥潭，最終難以自拔。

數(shù)據(jù)顯示，我國公立醫(yī)院平均負債率已超過50%，部分醫(yī)院甚至高達70%。看似繁榮的背后，是不堪重負的財務(wù)狀況。

而且，醫(yī)院擴張后一系列問題導(dǎo)致傳統(tǒng)收入大幅縮水，卻要承擔更高的運營成本。這就像是買了豪宅，卻發(fā)現(xiàn)工資被砍了一半，結(jié)果只能靠借更多錢度日。

進退兩難的公立醫(yī)院

如果說擴張是醫(yī)院自己的選擇，那么政策與市場的雙重擠壓則是它們難以抵抗的外部壓力。

近年來，醫(yī)改持續(xù)深入：藥品耗材零加成、取消"以藥養(yǎng)醫(yī)"、DRG/DIP支付改革...這些措施初衷是好的，旨在控制醫(yī)療費用過快增長，減輕患者負擔。畢竟，誰不希望看病更便宜呢？

但另一面是什么？公立醫(yī)院傳統(tǒng)的利潤來源被大幅壓縮。有研究表明，藥品零加成政策實施后，多數(shù)公立醫(yī)院收入下降15%-20%。

而財政補償呢？據(jù)統(tǒng)計，財政補助平均只占公立醫(yī)院總收入的10%左右，遠遠彌補不了損失。這就像是讓醫(yī)院放棄了主業(yè)收入，卻只補償了很小一部分，剩下的部分需要醫(yī)院自己想辦法解決。

再看市場層面。雖然推進分級診療，但實際上患者更傾向于去大醫(yī)院看病——這也是人之常情，誰不想獲得最好的醫(yī)療服務(wù)呢？

近五年三甲醫(yī)院門診量年均增長8.5%，而基層醫(yī)療機構(gòu)僅增長2.3%。此外，異地就醫(yī)直接結(jié)算政策雖然方便了患者，卻也讓患者更容易去大城市大醫(yī)院就醫(yī)，進一步加劇了醫(yī)療資源集中。

走進一家縣級醫(yī)院，空蕩蕩的走廊和候診區(qū)令人唏噓。而在省級三甲醫(yī)院，盡管人滿為患，但財務(wù)壓力同樣巨大——高額維護成本和不斷增加的人力成本，讓他們也捉襟見肘。

結(jié)果是什么？三甲醫(yī)院人滿為患卻財務(wù)緊張，基層醫(yī)院和二級醫(yī)院病人稀少且收入銳減，陷入"夾心層"困境。

這種兩難困境，就像是一場沒有贏家的博弈，最終受傷的不僅是醫(yī)院，還有依賴這個體系的每一位患者。

當危機集中爆發(fā)

個別醫(yī)院的財務(wù)困難或許可以通過內(nèi)部調(diào)整解決，但當問題變得普遍，就變成了系統(tǒng)性風險。

前面提到的梅州嘉應(yīng)醫(yī)院破產(chǎn)案例只是一個信號。事實上，全國多地已出現(xiàn)公立醫(yī)院拖欠藥品耗材供應(yīng)商貨款的情況。

一些藥品公司對偏遠地區(qū)的公立醫(yī)院已經(jīng)采取"先付款后發(fā)貨"的政策，因為擔心貨款收不回來。這種情況造成的后果是什么？首先是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。為節(jié)約成本，一些醫(yī)院開始減少必要檢查、使用便宜藥品、延長設(shè)備使用年限，甚至壓縮人力成本。

其次是供應(yīng)鏈風險，當醫(yī)院普遍拖欠貨款，可能導(dǎo)致藥品耗材斷供，危及患者生命。最嚴重的是社會信任危機，當公立醫(yī)院這一社會安全網(wǎng)開始崩潰，公眾對整個醫(yī)療體系的信任將受到嚴重打擊。

有專家指出，中國公立醫(yī)院負債總額已接近萬億級別，這一數(shù)字令人震驚。如果危機集中爆發(fā)，后果不堪設(shè)想。這讓我想起了2008年的金融危機，當時也是因為系統(tǒng)性風險被低估，最終導(dǎo)致了全球性的經(jīng)濟衰退。

尋找可能的出路

面對如此復(fù)雜的問題，有沒有可能的解決方案呢？

首先，債務(wù)重組與產(chǎn)權(quán)改革可能是緊急的一步。借鑒日本公立醫(yī)院的經(jīng)驗，可以探索"公私合作"模式，引入社會資本參與醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（如PPP模式）。

也可以考慮"輕資產(chǎn)運營"，將非核心資產(chǎn)（如閑置土地、非醫(yī)療用房）進行證券化，盤活存量資產(chǎn)。

精細化運營管理勢在必行。公立醫(yī)院長期忽視成本核算，許多院長甚至不清楚各科室、各項目的盈虧狀況。建立全成本核算體系，通過信息化手段優(yōu)化資源配置，是提升效率的關(guān)鍵。

此外，差異化發(fā)展也是一條出路。并非所有醫(yī)院都需要走"高大上"路線，根據(jù)當?shù)匦枨筇峁？铺厣?wù)、慢病管理、康復(fù)醫(yī)療等，同樣可以找到生存空間。某縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)學(xué)中心后，不僅解決了生存問題，還成為當?shù)仞B(yǎng)老體系的重要支撐。

從政策層面看，需要重新平衡公益性與市場化的關(guān)系。一方面增加財政投入，特別是對承擔基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生職能的補償；另一方面允許公立醫(yī)院在特需醫(yī)療、健康管理等領(lǐng)域適度市場化，開拓多元收入來源。

公立醫(yī)院債務(wù)危機不是簡單的經(jīng)營問題，而是整個醫(yī)療體系深層矛盾的集中體現(xiàn)。解決這一問題，需要政府、醫(yī)院、社會多方共同努力，建立一個既保障公益性、又具可持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)體系。

當我們正視這些問題并積極尋求解決方案時，公立醫(yī)院的未來才會真正充滿希望。

畢竟，健康的醫(yī)療體系是全民健康的基礎(chǔ)，值得我們共同守護。醫(yī)院不僅是冰冷的建筑和設(shè)備，更是承載著無數(shù)人生命希望的場所。

我們每個人都可能成為患者，都需要可靠、可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。解決公立醫(yī)院的困境，不僅是為了醫(yī)院自身，更是為了我們每個人的健康保障。

唯有建立一個既保障公益性又具可持續(xù)性的醫(yī)療體系，我們才能真正安心地面對未來可能的健康挑戰(zhàn)。