門診預(yù)交金要取消了！

1 月 20 日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上提到：自 2025 年 3 月起，全國(guó)所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診預(yù)交金，并將醫(yī)保患者住院預(yù)交金額度降至同病種個(gè)人自付的平均水平。

圖源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)

什么是預(yù)交金？顧名思義，就是一種先交費(fèi)再就診的支付方式。

國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)劉魁在答記者問(wèn)時(shí)介紹，為了減少患者排隊(duì)的次數(shù)，以及縮短繳費(fèi)等候的時(shí)間，早在上世紀(jì) 80 年代，就已經(jīng)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，相繼設(shè)立住院預(yù)交金和門診預(yù)交金。

先充錢再就診

多位醫(yī)生表示：我們這里早就取消了

與當(dāng)下較為常見(jiàn)的，憑借醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證就能直接就診的模式不同，此前很長(zhǎng)一段時(shí)間里，就醫(yī)過(guò)程一般需要先辦理就診卡、預(yù)交款，才能看診或辦理住院。

「就診卡有點(diǎn)類似現(xiàn)在各家超市的會(huì)員卡，患者提前充錢后，就不需要開(kāi)完檢查排一次隊(duì)伍繳費(fèi)、拿藥時(shí)又排一次隊(duì)伍繳費(fèi)。」

今年 52 歲的心內(nèi)科醫(yī)生張蒙（化名）回憶，在他剛開(kāi)始行醫(yī)時(shí)，自己所在的醫(yī)院實(shí)行的就是預(yù)交金制度，「每家醫(yī)院的就診卡還都不一樣。有時(shí)候患者來(lái)看病，搞不清需要哪張卡，每次就拎著一塑料袋的卡來(lái)醫(yī)院，總的充值金額可能數(shù)目還不小。」
部分與預(yù)交金相關(guān)的官方文件

丁香園根據(jù)公開(kāi)資料自行整理

不過(guò)，由于相關(guān)政策文件大多沒(méi)有規(guī)定細(xì)則，因此預(yù)交金制度在不同醫(yī)院的具體實(shí)施各有特點(diǎn)，并非完全相同。

中部某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科主任林緣（化名）就提到，他們醫(yī)院對(duì)門診預(yù)交金并沒(méi)有太多限制，只要就診卡里余額不為零，就能正常掛號(hào)，但對(duì)于住院預(yù)交金則設(shè)有最低余額，「2010 年的規(guī)定是，住院時(shí)卡里至少要有 5000，不然辦不了住院手續(xù)。」

與此同時(shí)，也有許多醫(yī)生表示，對(duì)于「預(yù)交金」這個(gè)詞匯十分陌生。筆者咨詢了浙江、福建、四川、河南等地不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生，基本上的回復(fù)都是「早就取消了」或者「沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)」。

圖源：丁香園評(píng)論區(qū)

事實(shí)上，早在 2009 年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開(kāi)展「先診療，后結(jié)算」的新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作。第二年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程，繼續(xù)推行「先診療，后結(jié)算」模式。到了 2013 年，全國(guó)已經(jīng)有青海、山東、河南等 20 多個(gè)省、市已試點(diǎn)這一模式。

2023 年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措的通知》，再次點(diǎn)名推行「先診療，后結(jié)算」模式，指出：

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門急診、住院就醫(yī)過(guò)程中「先診療、后結(jié)算」一站式服務(wù)方式，提供多種付費(fèi)渠道和結(jié)算方式。

圖源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)

在這十多年的試點(diǎn)過(guò)程中，許多醫(yī)院早已形成了「無(wú)或下調(diào)預(yù)交金」的運(yùn)行常態(tài)，這也是許多醫(yī)生對(duì)「預(yù)交金」一詞感到陌生的原因。

張蒙提到，他所在的醫(yī)院就在 2013 年那一批試點(diǎn)當(dāng)中，雖然一開(kāi)始醫(yī)生和患者都不太適應(yīng)，但也就過(guò)了半年左右，就形成了新的平衡。

「當(dāng)時(shí)我們那片的主要形式是，取消就診卡，改刷身份證，就診信息都合并在身份證里。這樣一來(lái)，病人往來(lái)不同醫(yī)院時(shí)就不需要翻找對(duì)應(yīng)的就診卡了。」張蒙直言，「而且比起診療時(shí)間的長(zhǎng)短，其實(shí)大多患者更在意的是自己的錢是不是全部握在自己手里。」

陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，隨著信息化的普及，預(yù)交金制度，尤其是門診預(yù)交金，其實(shí)早就已經(jīng)失去了原本設(shè)想的「益處」，反而顯得累贅，取消這一規(guī)定是歷史必然。

不過(guò)對(duì)于部分并不習(xí)慣新型支付方式的患者，預(yù)交金制度的改革也需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。

在 1 月 20 日的發(fā)布會(huì)上，劉魁也提到：「為了避免『一刀切』給部分群眾帶來(lái)不便，對(duì)不會(huì)使用新型支付方式且有有比較頻繁的就診需求的老年群體，可以保留預(yù)存費(fèi)用。對(duì)門診手術(shù)、急診手術(shù)等類似住院一次就診需多次繳費(fèi)的復(fù)雜情形，在患者自愿的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可以預(yù)收費(fèi)用。」
擔(dān)心患者欠費(fèi)引糾紛？

專家：沒(méi)必要高估預(yù)交金的作用

而對(duì)于本次提到的取消門診預(yù)交金，部分醫(yī)生擔(dān)心，這樣會(huì)不會(huì)出現(xiàn)患者看完病不交費(fèi)的「賴賬」情況？

圖源：相關(guān)話題評(píng)論區(qū)

這樣的擔(dān)心不無(wú)道理。此前 2013 年的「先診療，后結(jié)算」模式試點(diǎn)時(shí)，時(shí)任衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝接受記者采訪時(shí)表示：短期無(wú)法全國(guó)推廣，因?yàn)闀r(shí)有患者逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

「社會(huì)征信體系還不夠完善，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，但個(gè)別地區(qū)還是有患者逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。若是沒(méi)有醫(yī)保的患者惡意逃費(fèi)，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償，也無(wú)法向患者追討醫(yī)療費(fèi)用。」焦雅輝當(dāng)時(shí)的結(jié)論是，「模式只能逐步推進(jìn)、試點(diǎn)先行，不能硬推。」

圖源：參考資料

對(duì)于這些惡意逃費(fèi)的人員，各地也在探索相關(guān)制度。如 2018 年，甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，聯(lián)合甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布《關(guān)于防范和解決住院患者「惡意逃費(fèi)」問(wèn)題的通知》，其中明確指出：

建立「惡意逃費(fèi)黑名單」制度。對(duì)已發(fā)生過(guò)逃費(fèi)行為的病人，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)將其姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)等相關(guān)信息上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門核定后錄入「惡意逃費(fèi)黑名單」。

對(duì)列入「惡意逃費(fèi)黑名單」的患者，再次住院時(shí)不能享受免收押金等醫(yī)保相關(guān)優(yōu)惠政策。同時(shí)，結(jié)合社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，將「惡意逃費(fèi)黑名單」同公民社會(huì)誠(chéng)信掛鉤，達(dá)到聯(lián)合懲戒、有效防范的目的。

圖源：甘肅省衛(wèi)健委官網(wǎng)

對(duì)于臨床醫(yī)生的這一擔(dān)憂，徐毓才分享了不同的看法，他認(rèn)為，患者拒不交錢的情況，并不能這么簡(jiǎn)單歸因于預(yù)交金制度。

「以門診預(yù)交金為例，此前能夠接受『先交錢后看病』的患者，沒(méi)道理突然就轉(zhuǎn)變?yōu)椤豪腺嚒弧@些人本身就是到處鉆空子的人，并不是因?yàn)轭A(yù)交金取消了才變成『老賴』，而是本來(lái)就是『老賴』。」

「預(yù)交金在特定的階段具有積極意義，但本質(zhì)上是一種相對(duì)落后的支付方式，沒(méi)必要高估它的作用和影響。」徐毓才表示。

來(lái)源：丁香園