key point

脊髓動(dòng)脈的解剖

支氣管動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈的關(guān)系

DSA陰性的脊髓動(dòng)脈是什么原因？

如何避免脊髓動(dòng)脈被栓塞？

脊髓實(shí)質(zhì)的主要供血?jiǎng)用}是脊髓前動(dòng)脈和左右脊髓后動(dòng)脈。

脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓實(shí)質(zhì)的前三分之二。 左右脊髓后動(dòng)脈供應(yīng)每側(cè)脊髓實(shí)質(zhì)的后三分之一。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要被脊髓前動(dòng)脈覆蓋。

脊髓后動(dòng)脈的交通比脊髓前動(dòng)脈的交通更頻繁。

因此，脊髓前動(dòng)脈在脊髓缺血的發(fā)展中可能比脊髓后動(dòng)脈起更重要的作用。

這篇文章什么作用呢？

DSA可能無(wú)法在圖像上顯示實(shí)際存在的脊髓動(dòng)脈。（DSA分辨率有限，或血流動(dòng)力學(xué)的原因使細(xì)小動(dòng)脈無(wú)法顯影）

知識(shí)的進(jìn)步

單獨(dú)肋支氣管干動(dòng)脈造影評(píng)估脊髓前動(dòng)脈假陰性率為 71% 。

這一篇也顯示支氣管動(dòng)脈發(fā)出脊髓動(dòng)脈數(shù)是0，也就是脊髓動(dòng)脈不是從支氣管動(dòng)脈發(fā)出的！！

有什么意義呢？

在這項(xiàng) CTA 研究中，我們發(fā)現(xiàn)脊髓動(dòng)脈不是來(lái)自支氣管外周動(dòng)脈，而是來(lái)自 ICBT （肋支干）的肋間部分或通過(guò)神經(jīng)根動(dòng)脈從 ICA（肋間動(dòng)脈）。

如果在 ICBT 或 ICA 的血管造影中可以看到脊髓動(dòng)脈，建議將導(dǎo)管推進(jìn)到脊髓動(dòng)脈分叉處之外進(jìn)行彈簧圈栓塞，這幾乎不會(huì)引起非目標(biāo)栓塞，或者如果導(dǎo)管無(wú)法推進(jìn)，則退出栓塞。

換句話說(shuō)，如果不進(jìn)行 CTA，即使動(dòng)脈造影看不到脊髓動(dòng)脈，也建議使用與上述相同的栓塞方法。

因此，當(dāng)根據(jù)上述政策進(jìn)行線圈栓塞時(shí)，CTA 被認(rèn)為是不必要的。 相反，通過(guò)與血流相關(guān)的栓塞材料（如明膠海綿等）進(jìn)行 ICBT 或 ICA 栓塞需要 CTA 確認(rèn)脊髓動(dòng)脈的存在與否。

如果支氣管動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈，則不需要 CTA，可以使用任何栓塞材料。

因?yàn)榧顾鑴?dòng)脈不發(fā)自支氣管動(dòng)脈，所以左側(cè)支氣管動(dòng)脈可以直接栓塞。（作者在文中沒(méi)有說(shuō)明有沒(méi)有做左側(cè)的支氣管動(dòng)脈分析！）

另外一篇：

弓上動(dòng)脈還是有點(diǎn)危險(xiǎn)的，肋頸干，甲狀頸干都可能發(fā)出脊髓動(dòng)脈。

第九肋間動(dòng)脈造影顯示脊髓動(dòng)脈

71歲男性咯血 ，支肋干；栓塞前脊髓動(dòng)脈不可見(jiàn)（上圖）。微導(dǎo)管超選栓塞后再造影，脊髓動(dòng)脈 顯影明顯（下圖）。（血流動(dòng)力學(xué)原因）

A 45-year-old female 咯血

另外一例：

圖3 -肋間支氣管干動(dòng)脈造影顯示右側(cè)支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈增大。肋間動(dòng)脈有幾個(gè)分支，包括背支和一條向中線彎曲的根狀動(dòng)脈。然而，仔細(xì)檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)典型的通往脊髓動(dòng)脈的發(fā)夾曲線

肋間支氣管干動(dòng)脈造影時(shí)的CT。(A)脊髓前中線表面顱側(cè)繼續(xù)有一個(gè)點(diǎn)（箭頭）強(qiáng)化，認(rèn)為是脊髓前動(dòng)脈。(B)另一個(gè)點(diǎn)增強(qiáng)（箭頭）與脊髓右前斜表面的脊髓前動(dòng)脈匯合，被認(rèn)為是脊髓前根動(dòng)脈。(C)延髓前根動(dòng)脈延伸至椎間孔并與肋間動(dòng)脈匯合。

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員
  

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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