老年人上肢動脈血壓低于90/60毫米汞柱即為低血壓。經常出現低血壓的老年人一定要高度重視，不能大意，因為低血壓可能引發暈厥、跌倒、外傷、急性心肌梗死、腦卒中甚至危及生命。那么，對于老年人來說，最容易出現哪幾種低血壓呢？

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直立性低血壓

指長時間站立，或躺下、坐下突然起身時，血壓急速降低。表現為頭暈目眩、眼前發黑、面色蒼白、站立不穩甚至跌倒，休息片刻即可恢復正常。臥位時血壓正常或增高，站立時收縮壓比平臥時降低30毫米汞柱，低血壓的診斷即可成立。

直立性低血壓常在疲勞過度、睡眠不足、妊娠或服用降壓藥時發作，而平臥后血壓迅速恢復。

因此，容易發生直立性低血壓的老年人，應避免久站久蹲久坐，在變換體位時要緩緩進行，不宜速度過快。

餐后低血壓

老年人在進食后2小時內，收縮壓下降至20毫米汞柱以上，或原收縮壓在100毫米汞柱以上，下降至90毫米汞柱以內，并同時伴有頭暈、暈厥、心悸、嗜睡等表現，就是典型的餐后低血壓。原因是餐后胃腸道為了消化吸收食入的營養物質而充血，大腦和心臟血液供血減少，發生“盜血現象”。

餐后低血壓最容易發生在早餐后，部分老年人餐后低血壓持續時間較長，恢復較慢，可導致心臟和大腦缺氧、缺血嚴重，甚至可能引起缺血性腦卒中等不良后果。

因此，老年人進食不宜過飽，避免暴飲暴食，要少食多餐，攝入低碳水化合物，餐前適當飲水，可減少餐后血壓下降的概率。出現低血壓時應立即平臥；如有糖尿病可服用拜糖平預防。

季節性低血壓

老年高血壓患者的血壓有季節性變化，且變化幅度更加明顯。一般情況下，健康人的血壓從5月份開始下降，8月份達到最低值。這是因為夏季外界氣溫比較高，為了維持基礎體溫，全身毛細血管處于擴張狀態，幫助散熱，這樣會造成血壓降低。加上夏季出汗較多，如果沒有及時補充水分，血容量下降，同樣會引起血壓降低。

因此，老年高血壓患者夏季應在醫生指導下適量減服降壓藥，防止發生低血壓。還要注意生活起居規律，適量運動。夏季出汗多，要多飲水，適量增加鹽的攝入。

藥物性低血壓

有關研究表明，同時使用3種或3種以上降壓藥的患者，低血壓的風險會明顯升高。過量服用抗心絞痛藥如消心痛（異山梨酯）、硝酸甘油等，也可引起低血壓。

因此，服用多種降壓藥或同時服用擴血管藥物后，要加強血壓監測；若頻繁出現低血壓，應積極與醫生溝通，嚴重者及時到醫院檢查治療。如果是服藥高血壓藥物過多所導致的低血壓，應暫停或減少降壓藥物的使用，并積極與醫生溝通，避免血壓過低。

排尿性低血壓

老年男性在夜尿時容易發生低血壓，表現為突然暈倒、神志不清，有時還有手足抽動，發作后平臥3~5分鐘即可恢復正常。這是因為夜間排尿使膀胱突然排空，腹腔內壓力驟減，靜脈血液滯留，回心血量減少，心臟排出的血流量也隨之減少，導致血壓突然降低。

因此，老年人宜選用坐式便池，避免暈倒出現摔傷等。另外，老年人要避免長時間憋尿，避免緊張和過度用力排尿。

假性高血壓

臨床上診斷高血壓的標準，是在安靜的狀態下測量血壓，超過140/90毫米汞柱3次以上。但是患者在診斷時是有一些干擾因素的，例如緊張、發燒、疼痛等不良刺激，都有可能導致假性高血壓。老年人動脈硬化、血管壁僵硬以及血壓調節中樞功能減退，可能導致血壓測出值一過性升高，從而被誤診為高血壓，接受不必要的降壓治療；或是患者本身雖有高血壓，但血壓值被高估，從而導致過度的降壓治療。

假性高血壓老年患者要在醫生指導下記錄血壓狀態，進行科學管理。要管理好情緒，避免大喜大悲；要清淡飲食，不吃刺激性食物；要保持規律作息，不要熬夜，每天保證8小時睡眠；要進行適當鍛煉等，管控好血壓。

文/范煜東副主任醫師北京應急總醫院心血管內科

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