案例一：張大爺?shù)纳?2小時(shí)

"就摔了一跤，歇兩天就好"，78歲的張大爺在衛(wèi)生間滑倒后這樣想著。直到第三天腿腫得像饅頭，被子女強(qiáng)行送醫(yī)時(shí)，醫(yī)生在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)他的整條左腿靜脈里已經(jīng)爬滿了"蚯蚓狀"血栓——再晚來半天，這些血栓就可能順著血流沖向肺部。

一、藏在骨折背后的"沉默殺手"

對于髖部骨折患者來說，除了骨頭本身的傷痛，還有一個(gè)更危險(xiǎn)的敵人正悄悄逼近——深靜脈血栓（DVT）。這種血栓就像血管里埋下的"定時(shí)炸彈"，一旦脫落形成肺栓塞，短短幾分鐘就能致命。

重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院最新研究顯示：每拖延10小時(shí)入院，血栓風(fēng)險(xiǎn)就增加5%。更驚人的是，當(dāng)受傷到入院時(shí)間超過36小時(shí)，血栓發(fā)生率直接翻倍！這項(xiàng)涵蓋1230例患者的臨床研究，揭開了就醫(yī)時(shí)間與血栓風(fēng)險(xiǎn)的驚人關(guān)聯(lián)。

案例二：李奶奶的教科書式應(yīng)對

同樣是髖部骨折，72歲的李奶奶在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下，受傷后4小時(shí)就通過急救擔(dān)架保持平臥送醫(yī)。入院時(shí)的血液檢查顯示D-二聚體輕度升高，醫(yī)生立即啟動(dòng)抗凝治療。術(shù)后復(fù)查顯示，她的血管始終保持暢通。

二、血栓形成的"三重奏"原理

血液淤滯：骨折后被迫臥床，腿部肌肉"泵血"功能停擺，血液在靜脈里越流越慢

血管損傷：骨折端的尖銳骨茬像刀片般劃傷血管內(nèi)壁

高凝狀態(tài)：身體啟動(dòng)"應(yīng)急修復(fù)模式"，血小板和凝血因子大量聚集

這三重機(jī)制形成的惡性循環(huán)，在受傷后24小時(shí)就開始加速運(yùn)轉(zhuǎn)。研究數(shù)據(jù)顯示，拖延就醫(yī)的患者中，有10%在入院時(shí)就已經(jīng)形成血栓。

三、這些危險(xiǎn)信號要警惕

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，說明血栓可能已經(jīng)形成： ? 單側(cè)小腿突然腫脹發(fā)硬（比對側(cè)粗3cm以上） ? 皮膚發(fā)紅發(fā)熱，可見蚯蚓狀靜脈凸起 ? 平臥時(shí)疼痛緩解，站立時(shí)劇烈脹痛

特別提醒：約50%的深靜脈血栓早期沒有明顯癥狀！這就是為什么醫(yī)生強(qiáng)調(diào)"寧可錯(cuò)查，不可漏查"。

四、黃金36小時(shí)生存法則

基于最新研究證據(jù)，骨科專家給出救命時(shí)間表： ? 0-12小時(shí)：最佳救治期，血栓發(fā)生率＜5% ? 12-36小時(shí)：風(fēng)險(xiǎn)陡增期，每拖延1小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加1.2% ? ＞36小時(shí)：高危警戒期，血栓發(fā)生率突破20%

急救中心專家曾指出："我們接診的老年患者中，有三分之一因?yàn)椤侣闊┳优颉赛S道吉日’耽誤治療，這種行為相當(dāng)于在血管里種炸彈。"

五、3步急救指南

正確制動(dòng)：用硬板擔(dān)架平移，切忌背、抱等動(dòng)作

物理預(yù)防：未確診前可穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力梯度20-30mmHg）

緊急送醫(yī)：撥打120時(shí)說明"疑似髖部骨折"，啟動(dòng)綠色通道

記住這個(gè)救命口訣："髖部骨折別亂動(dòng)，平臥送醫(yī)分秒爭，超過半天風(fēng)險(xiǎn)增，血栓篩查不能省。"

六、預(yù)防血栓的智慧選擇

對于必須延遲入院的患者，家庭照護(hù)要注意： ? 每2小時(shí)幫助活動(dòng)腳踝（模擬踩油門動(dòng)作） ? 每日測量雙側(cè)小腿周徑（記錄變化） ? 保證每日飲水1500ml以上（心腎功能正常者）

研究顯示，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如每天1個(gè)雞蛋+200ml牛奶）能使血栓風(fēng)險(xiǎn)降低38%，這是因?yàn)槌渥愕牡鞍踪|(zhì)可以維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)能力。

專家忠告：別讓認(rèn)知誤區(qū)害了命

針對常見的就醫(yī)誤區(qū)，研究者提出警示： ? "傷筋動(dòng)骨要靜養(yǎng)"：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明早期活動(dòng)更重要 "先消消腫再手術(shù)"：腫脹正是血栓形成的信號 ? "檢查太貴沒必要"：一次超聲檢查可能省下10萬搶救費(fèi)

正如研究負(fù)責(zé)人所說："時(shí)間在骨科救治中不是金錢，而是生命。我們希望通過這項(xiàng)研究，讓更多人意識到及時(shí)就醫(yī)的重要性。"

參考資料：Liu J, He M, Song R, Li J. The association between deep vein thrombosis at admission and the time from injury to admission in hip fractures. BMC Geriatr. 2025 Apr 5;25(1):222. doi: 10.1186/s12877-025-05875-z. PMID: 40186130.