在現實生活中，總有朋友在抱怨，我明明在規(guī)律服用阿司匹林，為何心腦血管疾病還在不停地復發(fā)？導致這種結果的原因有很多，咱們今天聊其中最臭名昭著的一個，就是關于阿司匹林“抵抗”的問題。

這個問題怎么說呢？給張醫(yī)生的感覺是，阿司匹林“抵抗”就像一個大垃圾桶，醫(yī)生們遇到解決不了的問題，就歸因于它。之所以這么做，并不是因為醫(yī)生們的無能，而是它缺乏公認的定義和診斷標準，也缺乏嚴謹的流行病學數據。

很多朋友看到這里，會感到憤怒，你們醫(yī)生怎么可以這樣，這不是不負責任嗎？看不明白就說他是阿司匹林抵抗，太能對付病人了。張醫(yī)生想說的是，事物本來就沒有好和壞之分，關鍵您需要看誰在使用它。在好人手里，肯定能開疆拓土，造福人類，在壞人手里，當然會助紂為虐，后患無窮。

醫(yī)生們通常認為，有關于阿司匹林抵抗，有兩方面的含義，臨床方面的阿司匹林“抵抗”是指長期口服阿司匹林治療，但仍然發(fā)生血栓栓塞事件。生化方面的阿司匹林“抵抗”是指應用阿司匹林后，實驗室指標不能達到預期的抑制血小板聚集效果，比如不能抑制血小板聚集，不能引起出血時間延長等。

其實阿司匹林抵抗，關鍵在“抵抗”兩個字，它是指藥物不能作用于特定的靶點，而發(fā)生的藥物不能達到治療目的的一個結果。注意了，敲黑板了，血栓栓塞事件的發(fā)生是多因素共同作用的結果，血小板的激活和聚集僅是其主要發(fā)病環(huán)節(jié)之一，因此，阿司匹林抵抗被稱為“阿司匹林治療失敗” 更加合理。

除阿司匹林“抵抗”外，服用阿司匹林的朋友，再次發(fā)生缺血性血管事件的可能原因還有5個，這些因素都屬于朋友們容易忽視的。下面，張醫(yī)生就為朋友們盤點一下。首當其沖的，也是最常見的，就是缺血性血管事件多種危險因素共同干預不力，張醫(yī)生反復在說，心腦血管疾病是一種復雜疾病，需要綜合的管理策略。妄圖用簡單的辦法解決復雜問題，得到的結果，大概率會失敗。

第二個常見原因是疾病的根本原因，不是動脈粥樣硬化性血栓引起的，如冠狀動脈栓塞、動脈炎等。第三個常見原因是，阿司匹林生物利用度減低，這方面的原因就非常復雜，包括藥物的相互作用、用藥依從性、劑型選擇、代謝異常等很多因素，需要專業(yè)的醫(yī)生為您篩查。

第四個常見原因是，其他血小板的激活途徑沒有被阻斷，這部分內容涉及復雜的生化知識，還是交給醫(yī)生去處理，咱們不做過多的贅述。第五個原因，血小板更新加快，朋友們最熟悉的就是糖尿病，這類朋友需要格外注意抗血小板治療。最后一個，就是遺傳的問題。所以，在評價阿司匹林抵抗之前，張醫(yī)生喜歡先考慮一下上述5種因素是否存在。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們想過沒有，在臨床工作中，到底有沒有什么辦法去診斷這種推斷，關于阿司匹林“抵抗”的實驗室檢測，目前，尚無公認的特別準確的、公認的檢測方法，有一些化驗可以提供一些間接證據，包括：血小板聚集率測定、流式細胞術、全血電阻法、血栓彈力圖、 皮膚出血時間測定等。

這就意味著，雖然已經有一些研究提示，阿司匹林“抵抗”的朋友再發(fā)心血管不良事件的風險增 加，但目前由于缺乏統(tǒng)一的檢測方法和診斷標準，且尚無證據表明，對接受抗血小板治療的朋友，進行血小板功能檢測，并據此調整治療劑量和治療方案，能夠使患者受益。正因如此，多數關于抗血小板藥物使用的指南和共識均明確指出：目前不推薦常規(guī)進行血小板功能的檢測。

最后的問題就剩下一個，怎么辦？面對這種問題，我們該如何去應對？張醫(yī)生給出的意見有5點：(1) 重新對患病的病人進行評估，控制其他相關危險因素，如戒煙、降脂、降壓、降糖等；(2)確保病人的依從性，堅持長期、規(guī)范服 藥；(3)避免同時服用其他非甾體類藥物；(4)增加阿司匹林的劑量；(5)換用或加用其他抗血小板藥物。

張醫(yī)生總是在說，凡是選擇都有代價，做醫(yī)生就是戴著鐐銬跳舞，永遠沒有完美的治療方案，也是諸多鐐銬之一，我們不能奢望完美，而只能用種種不完美，去拼湊完美。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。