給大家科普他汀類藥物的合理用藥知識時，有位讀者朋友留言問了這樣一個問題——

服用阿托伐他汀立普妥好幾年了，近期檢查發現轉氨酶超出正常值40左右，請問需要換成瑞舒伐他汀嗎？

通過這個問題可以看出，這位朋友是一個敬畏健康，注重合理用藥的朋友，能夠堅持服用他汀，還能夠定期做健康檢查，這對于保證長期吃他汀的有效性和安全性，是不可或缺的兩個方面。

同時這位朋友的情況，也代表了很多朋友的疑惑，在做肝功能檢查時，最重要的兩個項目就是谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，這兩個值的正常值都是在0到40U/L之間。、問題中沒有提及哪個指標，只說轉氨酶超出正常值40，據此判斷，也就是說其轉氨酶升高到了正常值上限的2倍左右，對于這種情況，吃他汀過程中發現轉氨酶升高，但并未達到轉氨酶升高到正常值上限3倍以上（通常的停藥標準），又該如何評估處置呢？我們下面接著聊。

首先，可以確認的是，的確有些患者朋友在服用他汀類藥物期間，會出現轉氨酶升高的情況，特別是在使用他汀治療的早期階段（前6個月內），據統計，這種轉氨酶升高的副作用發生率一般在0.5%到3%之間。

目前他汀類藥物導致轉氨酶升高的具體機制尚不完全清楚，一般認為可能與藥物對于肝細胞代謝的輕微影響有關，但需要指出的是，他汀帶來的轉氨酶升高，在多數人身上都是輕微而且一過性的，這種升高通常都可隨著用藥時間的延長，都能夠自行恢復正常，如果是用藥初期出現轉氨酶輕度升高，之后恢復正常的情況，就完全沒有必要停用他汀類藥物。

雖然發生率并不高，但也要警惕他汀可能帶來的轉氨酶重度升高，最終引發藥物性肝損傷的情況，因此，服用他汀期間還是要注意做好定期復查，了解自己的肝功能情況，如果出現了轉氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情況，建議及時停藥并進行保肝治療。

下面我們來分析這位朋友的具體情況。

這位朋友已經服用他汀數年，現在出現轉氨酶升高到了超出正常值40U/L的情況，這并不是典型的他汀肝臟副作用情況，一般他汀帶來的副作用都是導致轉氨酶急劇升高，且超出正常值上限3倍以上，對于要不要換藥的問題，我們做完以下的3步操作，相信就可以得出一個明晰的結論。

第一步，復查確認和評估

對于他汀長期用藥幾年后，再出現的轉氨酶輕中度升高問題，我們可以在幾周后復查一下肝功能，看轉氨酶水平保持穩定、出現下降，還是進一步升高了，不同的情況，我們也應該采取不同的處置方式，如果轉氨酶升高超出正常值上限的3倍以上，不管這個問題是否是他汀所引起，都應該及時停用藥物。

除了要做復查以外，也要對可能出現的肝臟癥狀進行識別。如果皮膚出現黃疸，或身體出現異常疲勞，食欲不振，惡心嘔吐，右上腹不適，尿色加深等癥狀時，說明肝臟功能已經出現了較嚴重的問題，此時應該及時復查轉氨酶水平，通常上述癥狀伴隨也是轉氨酶升高幅度也很大，也應該及時停藥。

如果我們復查轉氨酶水平并沒有升高，甚至已經開始下降，同時也沒有任何不適癥狀，那我們可以考慮進行下一步評估。

第二步，排查導致轉氨酶輕度升高的其他因素

導致轉氨酶升高，并不僅僅是他汀類藥物的專利，諸多生活和疾病因素，都有可能導致轉氨酶的升高，對于一些轉氨酶輕度升高的情況，除了要考慮他汀用藥的因素外，也應該考慮其他可能的原因。

• 非酒精性脂肪肝患者，也會出現轉氨酶輕度升高的情況，特別是在出現肥胖以及代謝異常的人群中，通過肝臟超聲檢查可以發現和評估這種狀況。
• 如果頭一天喝了酒，特別是飲酒量較大時，第二天去檢查肝功能，也可能會出現轉氨酶升高的情況，這種影響，一般可以在停止飲酒后復查排除。
• 一些近期服用的其他藥物，也可能會對肝功能造成影響，如對乙酰氨基酚，某些抗生素，以及抗真菌藥物，某些中藥材以及大劑量補充的保健品等，都有可能對造成轉氨酶的升高。
• 過度疲勞，劇烈運動或肌肉損傷，會導致谷草轉氨酶的升高，有時也伴隨谷丙轉氨酶的輕度升高。
• 如果近期出現過感染性的疾?。ㄈ绺忻埃?，疾病本身也可能會影響肝功能，導致轉氨酶出現升高的情況。

上述的這些情況，同樣也是導致轉氨酶輕度升高的誘發原因或致病因素，因此，對于長期服用他汀期間，原來轉氨酶正常，但長期用藥過程中出現輕中度升高的情況，我們除了要考慮藥物的因素，也要排查其他這些因素。

第三步，制定合理的決策

如果我們復查轉氨酶水平已經回歸正常水平，或下降到了60以下，而且也無相關癥狀，在排除了其他肝臟健康影響因素的前提下，還是建議繼續服用原劑量的阿托伐他汀，畢竟他汀類藥物對心血管帶來的獲益是巨大而顯著的，不要因為尚無臨床意義的轉氨酶波動而影響用藥的依從性。

當然也需要仍然繼續監測轉氨酶水平一段時間，可以考慮每個3個月復查一次，直至轉氨酶水平恢復到平穩合理的水平。

如果復查轉氨酶水平出現了進行性的升高，已經超出了正常值上限的3倍以上，則建議先停用阿托伐他汀。

一方面要進一步排查導致肝功能異常的原因，也包括我們前述的一些非他汀用藥的相關原因，如果發現是其他原因導致的轉氨酶升高，可針對原發病因進行治療（如控制脂肪肝、戒酒、停用可疑藥物、治療病毒性肝炎等），同時繼續他汀治療并做好監測。

在排除這些原因后，可以考慮調整他汀的用藥方案。

對于服用劑量較高如40mg阿托伐他汀的情況，可以在轉氨酶恢復后，考慮減量服用藥物，看看轉氨酶水平是否能夠保持穩定不升高，如果是本身就服用較低劑量（如10mg）的朋友，則可以考慮換服一些親水性的他汀類藥物來減少肝損傷風險，例如瑞舒伐他汀，普伐他汀等，其耐受性一般都更好。

通過上述的3個過程，相信大多數遇到吃他汀轉氨酶升高但尚未達到停藥標準的朋友，都應該對自己是否需要繼續用藥，是否需要調整更換用藥方案，都有一個清楚的答案了，希望這篇文章能夠對大家有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。