在日常生活中，慢性便秘對生活質(zhì)量造成嚴重影響。

今天，我們就來深入了解一下慢性便秘的藥物治療方法，幫助大家科學應對這個煩惱。

認識慢性便秘

慢性便秘是指持續(xù)≥6個月的排便障礙，特征包括：

1. 排便頻率低（<3次/周）
2. 糞便干硬
3. 排便困難（費力、梗阻感、不盡感、需手法輔助等）

病因與分類

——功能性便秘（90%以上）——

慢傳輸型（結(jié)腸蠕動減弱）

出口梗阻型（盆底肌協(xié)調(diào)障礙）

混合型

——繼發(fā)性便秘——

藥物性便秘：阿片類、抗抑郁藥、鈣劑等。

代謝性便秘：糖尿病、甲狀腺功能減退。

神經(jīng)性便秘：帕金森病、脊髓損傷。

危害：腹脹、焦慮，顯著降低生活質(zhì)量。
流行病學：我國成人患病率4.0%-10.0%，隨年齡增長而升高，女性＞男性

治療現(xiàn)狀：藥物干預是主要緩解手段。

治療慢性便秘的常用藥物

容積性瀉劑

容積性瀉劑就像是腸道里的“吸水海綿”，它們能滯留糞便中的水分，讓糞便含水量增加、體積膨脹，從而促進排便。

常見藥：歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。
適用：輕度便秘患者。注意：服用時一定要補充足夠的液體，不然可能會導致腸道堵塞，就像給干涸的河道注水一樣，只有水分充足，才能讓“船只”（糞便）順利通行。

滲透性瀉劑

滲透性瀉劑的作用原理是在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，像一個個“小磁鐵”吸引水分進入腸道，增加糞便體積，同時刺激腸道蠕動。

常用藥：聚乙二醇，乳果糖、廣泛應用于輕、中度便秘患者的治療。
優(yōu)點：

1. 聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，含鈉量低，不良反應少。
2. 乳果糖促進生理性細菌的生長，增加腸腔內(nèi)滲透壓，長期使用安全性也較高。

刺激性瀉劑

刺激性瀉劑如同腸道的“加速器”，作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強腸道動力并刺激腸道分泌。

常用藥：比沙可啶、酚酞（因可能致癌已撤出市場）、蒽醌類藥物（番瀉葉）和蓖麻油等都屬于這一類。

優(yōu)點：短期服用安全有效，長期使用刺激性瀉藥可導致不可逆的腸神經(jīng)損害、引起結(jié)腸黑變病等。所以，一定要謹遵醫(yī)囑，短期、間斷使用。

促動力藥

促動力藥是腸道的“動力引擎”，作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運動性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動力。

常用藥：高選擇性 5 - 羥色胺 4 受體激動劑普盧卡必利

優(yōu)點：它能顯著縮短結(jié)腸傳輸時間，對慢傳輸型便秘有較好的效果，且安全性和耐受性良好。

促分泌藥

可刺激腸液分泌，促進排便。
常用藥：魯比前列酮、利那洛肽等

優(yōu)點：魯比前列酮能選擇性激活位于腸上皮細胞頂膜的 2 型氯離子通道，使腸液分泌增加，疏松糞便。利那洛肽可結(jié)合和激活腸上皮細胞 GC - C 受體，增加氯化物和碳酸氫鹽的分泌并加速腸道蠕動，還能緩解腹痛等腹部不適癥狀。

不過目前利那洛肽在我國已批準用于治療 IBS - C，魯比前列酮尚未在我國上市。

微生態(tài)制劑

慢性便秘患者的腸道微生態(tài)往往處于失衡狀態(tài)，微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進腸道蠕動和胃腸動力恢復。

常用藥：雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬、益生元如菊粉、合生元

優(yōu)點：雖然不是一線藥物，但作為長期輔助用藥，能在一定程度上緩解便秘癥狀。不過在選擇微生態(tài)制劑時，如何挑選適合的種類、確定合適的劑量、組合和療程，還需要進一步研究。

階梯式治療方案

▌ 第一階段：生活方式調(diào)整

膳食纖維：每日25-30g（如燕麥、奇亞籽、綠葉蔬菜）。

飲水：1.5-2L/天（尤其晨起空腹溫水）。

運動：每日30分鐘步行/腹部按摩（順時針）。

排便訓練：固定時間如廁（晨起或餐后）。

▌ 第二階段：滲透性/容積性瀉藥

聚乙二醇（PEG）：首選，安全有效（如福松?，10-20g/日）。

乳果糖：適用于老年人/糖尿病患者（15-30ml/日）。

容積性瀉劑（如非比麩）：增加糞便體積（需充足飲水）。

▌ 第三階段：刺激性瀉藥（短期使用）

比沙可啶：5-10mg/日（不超過1周）。

番瀉葉：避免長期用（防結(jié)腸黑變病）。

▌ 第四階段：新型藥物

促分泌藥：利那洛肽、普卡那肽，適用于難治性便秘。

5-HT4受體激動劑：普蘆卡必利（2mg/日），改善結(jié)腸動力。

▌ 出口梗阻型便秘

生物反饋治療：糾正盆底肌不協(xié)調(diào)。

局部用藥：開塞露（臨時使用）。

特殊人群的治療

老年人

老年人由于牙齒問題、缺乏運動以及服用多種藥物等原因，容易發(fā)生便秘。治療時應首先增加膳食纖維和水分攝入，合理運動，盡量停用導致便秘的藥物。

藥物首選：容積性瀉劑和滲透性瀉劑如乳果糖、聚乙二醇。

嚴重的患者：可在醫(yī)生指導下短期、適量應用刺激性瀉劑，或合用灌腸劑或栓劑。如，普蘆卡必利或魯比前列酮，也有較好的效果和耐受性。

兒童

兒童便秘多數(shù)為功能性便秘，通常與排便習慣不良有關(guān)。家庭教育至關(guān)重要，要讓孩子養(yǎng)成良好的排便習慣，同時合理飲食，增加膳食纖維攝入。

治療：對于糞便嵌塞的兒童，可采用口服（容積性或滲透性瀉劑）或經(jīng)直腸用藥（開塞露或 0.9%的氯化鈉溶液）解除嵌塞糞塊，解除后啟動維持治療。聚乙二醇是便秘患兒的一線治療藥物，容積性瀉藥和乳果糖也有不錯的效果且耐受性良好。

孕婦

妊娠期便秘較為常見，主要與孕激素、機械性因素和生活方式改變有關(guān)。

治療：時首先要改變生活方式，增加膳食纖維攝入和適當運動。容積性瀉藥、聚乙二醇、乳果糖是安全的選擇，而比沙可啶、番瀉葉等刺激性瀉藥以及其他蒽醌類瀉藥和蓖麻油可能對胎兒有不良影響，應避免使用。

糖尿病患者

糖尿病患者常伴有慢性便秘，雖然控制血糖可能有益，但仍缺少特異性治療措施。

治療：可使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥。對于頑固性病例，可在醫(yī)生指導下嘗試使用新型通便藥物如普蘆卡必利、魯比前列酮和利那洛肽等，但這些藥物在糖尿病便秘患者中的應用研究還相對較少。

最后總結(jié)

慢性便秘雖然常見，但通過科學合理的藥物療，結(jié)合良好的生活習慣，是可以有效緩解的。我們要重視這個問題，積極采取措施，讓自己的腸道恢復正常的蠕動節(jié)奏，告別“便”秘的困擾，重新享受健康舒適的生活。

作者：云南聯(lián)勤保障部隊第920醫(yī)院 周婭琳

審稿專家：聯(lián)勤保障部隊第920醫(yī)院 尹筍君副主任藥師