據中國之聲、央廣網報道,在一次中國科協年會上,全國政協副主席、中國科協主席韓啟德做了一篇報告,報告中關于普通人體檢有沒有意義的問題備受關注。韓啟德說這個思考有顛覆性意見,但都是有依據的個人觀點,只供參考。
報告提出了三個問題:高血壓是疾病嗎?高血壓需要治療嗎?如果你得了高血壓你治療嗎?
韓啟德說高血壓不是疾病,只是危險因素。他引用《辭海》的說法,疾病要有勞動能力受限或喪失,還有臨床癥狀,大多數高血壓病人沒有這些情況,所以不是疾病。 既然不是疾病,需要治療嗎?韓啟德問500多位博士生這個問題,1/3的人沒舉手,說既然不是疾病為什么要治療;舉手的人說大家都知道高血壓要治療,而且是危險因素。
接著韓啟德告訴大家一個研究結果,對高血壓病人降壓治療可降低25% - 30%的心腦血管事件危險,很顯著。再次問時,大多數人都舉手說需要治療。 然后問如果你得了高血壓你治療嗎,大家都舉手了。
這時韓啟德給出一個數據,我國40歲以上高血壓人群10年心血管事件發生率最高統計為15%左右,降低30%發生率后為10.5%,也就是100個40歲以上高血壓者服藥控制血壓,只有4 - 5個人受益,還有可能有藥物副作用和經濟負擔。
再問“你愿意終身服藥嗎”,全場都沉默了。 韓啟德說醫療對人的健康只起8%的作用,更多由生活方式、生活條件、經費保障決定,所以要擺正醫療的定位。他以高血壓、糖尿病前期、骨質疏松為例,說針對危險因素干預,極少有人受益,大部分人沒效果,有些人健康還會受損。
這種情況在疾病篩查領域更明顯。 他舉美國的研究為例,7.6萬例55 - 74歲男性,一半人每年測PSA,一半人不做檢查,結果篩查組發現前列腺癌每1萬人中有108人,對照組只有97人,前者增加了12%,但13年后兩組死于前列腺癌的人數沒差別。
肺癌研究也類似,美國45萬人的研究中,做各種篩查和不篩查比較,每年做X胸片和不篩查差別不大,高頻度X胸片檢查肺癌死亡率反而增高,做胸片加痰細胞檢查和單獨胸片檢查死亡率無顯著差別。 那么普通民眾做常規體檢還有意義嗎?韓啟德說有研究表明,除去老年人,做不做健康體檢對死亡率沒影響。但現實是民眾不管檢查結果怎樣都會被鼓勵進一步檢查,加上醫患關系,更要查了。
韓啟德沒給出具體建議,只說了要針對低概率事件合理決策,降低危險因素,提高篩查干預效率。還要解決觀念問題,醫療費用花在基本醫療上療效好,花在晚期病人身上療效差,要把錢用在最合理的地方。他說現在醫療出問題不是因為衰落,而是因為昌盛,人們把醫學誤當作魔法。
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