前幾天在介紹他汀用藥知識的時候，有位讀者朋友在后臺留言，提了這樣一個問題——

我媽有高血壓，甘油三酯3.73,低密度脂蛋白1.93,吃瑞舒伐他汀2年，昨天體檢查出血糖10.9，尿酸480，是否需要停藥，或者換藥？

首先為這位朋友的孝心點贊，能夠關心老年人的身體健康，對檢查指標也能夠用心了解，真的是挺難得的。由于這個問題比較有代表性，我們還是可以結合不同情況來從多方面解讀下，希望對有同樣困擾的朋友的合理用藥，能夠有所幫助。

根據這位朋友的留言，從邏輯上看，可以理解為一位老年高血壓患者，用藥前甘油三酯3.73，低密度脂蛋白膽固醇1.93，為了降低心血管疾病風險，于是吃瑞舒伐他汀降低血脂，但吃了2年后，發現血糖和尿酸都有所升高，于是擔心是藥物的副作用所引起。

對于這個問題，首先應該確認的，和我們更應該關心的是，吃瑞舒伐他汀2年，這位老年朋友的血脂控制到了什么水平呢？對于1.93的低密度脂蛋白，服用降脂藥后，低密度脂蛋白降到1.8以下的安全范圍，通常是沒有問題的，但相比低密度脂蛋白，我更關心高到3.7的甘油三酯水平，他汀藥降低甘油三酯的作用有限，如果僅僅是吃藥，而沒有在生活中注意清淡飲食，加強活動，甘油三酯降到1.7以內達標范圍，估計就比較難。

吃藥2年后，血糖和尿酸都升高了，我們先來討論血糖問題。血糖升高跟吃瑞舒伐他汀有關系嗎？在這里只能說這種可能性是存在的，長期吃他汀，特別是吃高強度高劑量他汀的人群，他汀有可能會對血糖代謝造成影響，造成血糖的升高，由于不知道這位老年朋友服用瑞舒伐他汀的劑量是多少，因此也不太好判斷吃他汀對血糖升高的影響有多大。

需要指出的是，對于10.9的這個血糖值，如果是空腹血糖，已經大大超出了糖尿病的診斷閾值，已經是明確的糖尿病問題了，而且血糖值升高到10.9mmol/L這個水平，也絕不是一下子升上去的，而是經歷了超出6.1小于7.0空腹血糖受損，進而超過7.0變成糖尿病的過程，而逐漸升高到這個水平的。

血糖升高這么多，也不應該單純考慮藥物影響，如果本身就有血糖升高的傾向，而生活中有沒有通過飲食、運動加強血糖的控制，隨著年齡的增長，血糖代謝能力進一步下降，發展為糖尿病的過程，也是不容忽視的原因之一。

還有一點容易被忽略的，就是我們前面提到的甘油三酯高的影響，如果單純使用瑞舒伐他汀，甘油三酯并沒有降下來，甚至還有升高的趨勢，高甘油三酯問題，也會影響血糖代謝，進一步升高血脂。

面對這么高的血糖值，我們首先應該考慮的不是換掉或停掉他汀，而是積極加強血糖的控制，空腹血糖10.9，是明確需要用藥的情況，可以考慮使用口服藥物二甲雙胍，達格列凈等降糖藥積極控制血糖，如果有肥胖問題，還可以考慮使用司美格魯肽等GLP-1受體激動劑類藥物，降低血糖的同時，還能夠提供顯著的減重效果。

再來看尿酸升高的問題，尿酸480，的確是高尿酸的問題，在女性成年人中，更年期后的女性，由于身體中的雌激素水平下降，身體排泄尿酸的能力也有所下降，是出現高尿酸的高風險人群，這種情況下，如果生活飲食不注意，同時身體對尿酸的代謝又存在異常，就容易出現高尿酸的問題。

在各類他汀類藥物中，阿托伐他汀有明確的降尿酸作用，而瑞舒伐他汀也有動物試驗表明，能夠該是尿酸代謝，因此，長期吃瑞舒伐他汀導致尿酸升高的可能性并不大，對于尿酸升高這件事，我們更多的還是考慮肥胖，尿酸代謝異常等問題的影響。

綜合上述的血糖、尿酸、甘油三酯高，血壓也高的情況，可以大概率判斷出這位老年朋友極可能存在肥胖，飲食不節制，不愛活動，睡眠不好等一種或多種不良生活習慣，這些生活習慣的共同作用下，再加上年齡增長身體代謝機能的下降，出現了代謝綜合征的問題，而這些代謝指標的異常，也提醒我們，要更加警惕代謝綜合征帶來的心腦血管疾病風險，對這些指標，都應該積極的予以控制，才能夠更全面地控制好心血管風險。

升高的血壓要控制，如果可能應該選擇長效的降壓藥，甚至是聯合使用降壓藥，把升高的血壓控制到130/80mmHg以下。

升高的血脂要控制，吃了他汀，如果還存在甘油三酯高的問題，應該考慮進一步清淡飲食，少吃高糖高脂食物，精制碳水也要少吃，同時加強運動鍛煉，如果仍然降不下來，可以考慮聯合單組分的不飽和脂肪酸藥物，如二十碳五烯酸乙酯等降低甘油三酯的藥物配合，把升高的甘油三酯降下來。

升高的血糖要控制，空腹血糖10.9是一定要用藥，而且應該盡快把血糖降下來的情況，基本目標是空腹降到7.0mmol/L以下，同時還要注意糖化血紅蛋白的監測，如果可能降到6.5%以下是理想水平。

升高的尿酸也要控制。建議如果沒有痛風發作問題，可以先不用降尿酸藥物，通過多喝水，清淡飲食，加強活動，減肥等多重生活調理來加強尿酸控制，如果能夠控制到420以下，就可以先不用藥。

對于要不要瑞舒伐他汀換藥或停藥的問題，看到這里可能大部分人都會覺得，似乎已經不是什么重要的問題了，到底要不要換藥或停藥呢？在這里沒法給出一個明確的答案，血糖尿酸升高不是停用他汀的指征，一般說來，對于心血管疾病高危風險患者，不建議停用他汀。

為了改善尿酸代謝，輔助降低尿酸水平，也可以結合情況考慮將瑞舒伐他汀更換為阿托伐他汀，在降壓藥方面，還可以考慮具有降尿酸作用的氯沙坦鉀，但使用這些藥物的前提，是要明確這些藥物的藥效和安全性。

這篇文章既是對讀者朋友的答疑，也是對各種情況的一點個人思考和建議，希望能夠對大家有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。