脂溢性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭面、胸背部等皮脂腺豐富的區(qū)域。

臨床表現(xiàn)：以紅斑、油膩性鱗屑或痂皮為主要特征，伴瘙癢，嚴重者可出現(xiàn)滲出和繼發(fā)感染。

流行病學：發(fā)病率逐年升高，在亞洲人群中與馬拉色菌過度增殖密切相關。

脂溢性皮炎的病因及分類

目前病因尚不明確，普遍認為是內在因素和外在因素共同作用的結果。目前的研究認為發(fā)病主要與馬拉色菌感染、脂質代謝、免疫因素、遺傳因素、皮膚屏障受損等有關。

01、發(fā)病機制

1. 脂質分泌

皮脂腺將脂質分泌到皮膚表面

2. 馬拉色菌定植

馬拉色菌定植于覆蓋有脂質的區(qū)域

3. 炎癥反應的激活

馬拉色菌分泌脂肪酶，產生游離脂肪酸和脂質過氧化物，從而激活炎癥反應

4. 免疫系統(tǒng)產生細胞因子

如白細胞介素IL-1α，IL-1β，IL-6,IL-8和腫瘤壞死因子（TNF-α），刺激角質形成細胞增殖和分化

5. 皮膚屏障破壞

02、脂溢性皮炎分類

根據發(fā)病年齡，脂溢性皮炎分為兩種類型：嬰兒型和成人型。

嬰兒脂溢性皮炎： 這種疾病會導致嬰兒腋窩和腹股溝區(qū)域出現(xiàn)紅色皮疹。鱗狀斑塊呈鮭魚粉色，容易脫落。嬰兒脂溢性皮炎皮疹不癢，因此不會打擾嬰兒。這種疾病會導致“乳痂”，其特征是嬰兒頭皮上出現(xiàn)彌漫性油性皮疹。

成人脂溢性皮炎：在成人期則表現(xiàn)為皮脂腺豐富的部位出現(xiàn)片狀、油膩性黃色鱗屑并伴皮膚紅斑。 脂溢性皮炎常伴有不同程度的瘙癢，搔抓可能引起繼發(fā)感染。

治療目的

短期目標：控制炎癥、緩解瘙癢、清除鱗屑及抑制馬拉色菌增殖。

長期目標：減少復發(fā)頻率，維持皮膚屏障功能，改善生活質量。

治療方式

01、藥物治療

1. 抗真菌藥治療：局部使用抗真菌藥物是脂溢性皮炎的一線治療方案，口服藥物如：特比萘芬、伊曲康唑等。

2. 抗炎治療：①糖皮質激素：局部使用弱效糖皮質激素治療為一線治療方案，如0.05％地奈德、0.1％地塞米松、0.05％鹵米松等。注意：不同程度的脂溢性皮炎應選擇相適應的激素藥物；②鈣調神經磷酸酶抑制劑：如：他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏等，其不良反應較少，能有效控制紅斑、脫屑等癥狀。

3. 維Ａ酸類藥物：能夠抑制皮脂腺活性，減少油脂分泌，并具有抗炎作用，如外用阿達帕林凝膠，或口服異維Ａ酸等。

4. 抗生素：主要用于控制皮膚瘙癢、毛囊炎，因瘙癢搔抓，可引起繼發(fā)性感染，如四環(huán)素類、大環(huán)內酯類抗生素等。

5. 抗組胺藥物：主要用于脂溢性皮炎瘙癢明顯的患者，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等

6. 角質剝脫劑：如煤焦油、水楊酸和吡啶硫酮洗發(fā)水等。

7. 中醫(yī)治療：中醫(yī)辨證論治認為，脂溢性皮炎主要為血熱風燥證、脾胃濕熱證、血虛風燥證等。如當歸苦參丸、復方黃柏液等。

02、非藥物治療

1. 物理治療：紅、藍光、強脈沖光及光動力等物理治療方法可用于脂溢性皮炎的治療，能夠減少皮脂腺分泌、減輕皮膚紅斑癥狀，如強脈沖光（IPL）、窄譜中波紫外線（NB-UVB）等。

2 .穴位埋線、針刺加梅花針、毫針法等

預防措施

1. 調整生活方式：

飲食：低脂、低糖，避免辛辣及高熱量食物，增加膳食纖維攝入。規(guī)律睡眠，避免熬夜及精神壓力。

2. 頭皮及皮膚護理：

溫和清潔：選用弱酸性洗發(fā)劑，避免過度揉搓或高溫燙洗。

保濕修復：沐浴后使用皮膚屏障修復劑（如含神經酰胺的乳液）。

3. 長期管理：

維持治療：癥狀緩解后，酮康唑洗劑每周1次，持續(xù)2-3個月以減少復發(fā)。

心理干預：對焦慮、自卑情緒患者提供心理疏導，增強治療依從性。

審稿專家：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥學部 主管藥師 甘麗

作者：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 科技服務站 廖航