很多朋友都知道他汀類藥物是控制血脂，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的臨床一線用藥，但真正到了該用藥的時(shí)候，還是有不少人會(huì)“望而卻步”或“吃吃停停”。這種用藥依從性差的問題，往往都源于對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂。

在各種各樣的他汀不良反應(yīng)中，最常見的也是最容易引起大問題的主要有兩個(gè)，那就是他汀導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高和肌肉痛的不良反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高如果不及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并合理干預(yù)，可能會(huì)造成不可逆的肝損傷，而肌肉不良反應(yīng)如果不處理，甚至可能會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解急性損傷腎功能。相信這兩個(gè)嚴(yán)重后果，是誰都不愿意面對(duì)的。

有一點(diǎn)還是要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，不管是轉(zhuǎn)氨酶升高，還是肌肉痛，這些不良反應(yīng)的發(fā)生都是有一定幾率的，并非一定會(huì)發(fā)生，完全耐受他汀藥物治療，長達(dá)幾年十幾年用藥的例子比比皆是，因此，千萬不要因?yàn)閾?dān)心藥物的副作用，就不敢使用本該使用，能夠明確降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的藥物，這樣做的風(fēng)險(xiǎn)和獲益哪個(gè)大，相信我們都一目了然。

前幾天的一篇文章中，為大家介紹了如何減少他汀肝臟不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)用藥注意事項(xiàng)，后臺(tái)有不少讀者朋友留言問，那他汀的肌肉不良反應(yīng)又該如何預(yù)防和評(píng)估呢？如何減少這類不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和傷害呢？今天的這篇文章，我們就從7個(gè)方面來和大家聊一下，長期吃他汀保護(hù)肌肉健康的問題。

肌肉不良反應(yīng)的典型癥狀

很多朋友在用藥期間，如果出現(xiàn)肌肉痛，乏力的問題，會(huì)疑惑這到底是不是用藥所引起的呢？這種疑惑，相比那種一有風(fēng)吹草動(dòng)就歸咎于藥物的用藥者要理性得多，也是應(yīng)該問的問題。

他汀帶來的肌肉不良反應(yīng)，通常可能會(huì)表現(xiàn)為大肌肉群的表現(xiàn)，如大腿，后背，上臂等部位，通常可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性的疼痛，酸痛，乏力等癥狀，往往與過度勞累后的肌肉癥狀難以明確區(qū)分。

對(duì)于服藥期間出現(xiàn)肌肉痛問題的朋友，應(yīng)該首先評(píng)估自己除了吃藥以外，短期內(nèi)有沒有進(jìn)行過劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度的勞動(dòng)，并且適度休息后，這種肌肉痛的問題能否得到改善并不再出現(xiàn)。

還有一種判斷不良反應(yīng)是否由于藥物引起的方法是，如果肌肉痛的厲害，也沒有去做檢查，可以考慮先停藥，停藥一段時(shí)間后，疼痛緩解，而再用藥，又會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，那基本上也可以判斷是用藥所導(dǎo)致的，應(yīng)該及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，合理調(diào)整用藥方案。

6類高風(fēng)險(xiǎn)人群

前文說過，并不是所有人吃他汀都會(huì)出現(xiàn)肌肉痛的不良反應(yīng)，有些高風(fēng)險(xiǎn)人群在服用他汀期間，應(yīng)該更加關(guān)注他汀帶來的肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。哪些人是高風(fēng)險(xiǎn)人群呢？簡單為大家總結(jié)一下。

• 70歲以上的老年人，年齡越大，身體越虛弱，越要多加注意
• 女性，相對(duì)于男性，女性出現(xiàn)肌肉痛的風(fēng)險(xiǎn)更高，特別是體型較小，或有虛弱狀況的女性
• 有肝腎功能障礙的人群，肝腎功能的障礙，會(huì)影響藥物的代謝排泄，加大不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)
• 有肌少癥，營養(yǎng)不良，身體虛弱的人群，即使不是老年人，也非女性，但如果存在上述問題，仍然要多加注意。
• 有肌肉病史的人群，例如原來出現(xiàn)過肌炎、肌無力等問題的患者，吃他汀也更要注意潛在的不良反應(yīng)
• 合用多種藥物的人群，這個(gè)我們后面單獨(dú)詳述

及時(shí)監(jiān)測很重要

服用他汀期間，出現(xiàn)肌肉痛，肌肉無力的問題，首先要做的是評(píng)估藥物引發(fā)不良反應(yīng)的可能性，緊接著應(yīng)該做的，是及時(shí)就醫(yī)檢查肌酸激酶（CK）值。

服用他汀類藥物的朋友，建議有條件的，應(yīng)該在用藥前做一次CK值的檢測，了解用藥前的這個(gè)值的基線水平，如果服藥期間出現(xiàn)肌肉痛等問題，檢查肌酸激酶水平，超出了用藥前基線水平的10倍以上，就應(yīng)該考慮停藥了。如果沒有服藥前沒有檢查過CK值，那么如果肌酸激酶水平超出正常值上限的5倍以上，也應(yīng)該及時(shí)停用藥物。

如果肌酸激酶水平出現(xiàn)的是輕度升高，則可以考慮繼續(xù)用藥，通過多喝水，多休息等方式，觀察身體是否能夠逐漸耐受，如果癥狀仍然存在，CK值繼續(xù)升高達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，那還是要停藥，如果肌肉不良反應(yīng)逐漸消失，CK值也恢復(fù)正常，則可以繼續(xù)用藥。

他汀劑量和種類選擇

并不是所有的他汀都會(huì)加大肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，他汀引發(fā)肌肉副作用的幾率，與他汀的降脂強(qiáng)度有著密切的關(guān)系，因此，服用高劑量他汀，高強(qiáng)度他汀的朋友，也要更注意副作用風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于我們中國人來說，更推薦中低劑量，中低強(qiáng)度的他汀使用，例如10mg到20mg的阿托伐他汀，5mg到10mg的瑞舒伐他汀等，都屬于中低劑量，往往肌肉耐受性也更好。

不同的他汀，可能帶來肌肉不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也不一樣，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，都有明確的肌肉副作用風(fēng)險(xiǎn)， 而普伐他汀，匹伐他汀等藥物，對(duì)肌肉引發(fā)不良反應(yīng)的幾率則更低，因此，在相對(duì)敏感的人群中，盡量選擇肌肉影響小的他汀類型也是可以考慮的。

警惕藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)

他汀類藥物單獨(dú)用藥，發(fā)生肌肉痛不良反應(yīng)的比例約為3~5%，但極少有引發(fā)橫紋肌溶解的病例發(fā)生，但如果是聯(lián)用其他藥物時(shí)，這種風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)顯著升高。

首先需要注意的是，與他汀通過同一途徑代謝的，并對(duì)肝藥酶有抑制作用的藥物，一些抗病毒藥物，免疫抑制劑，抗真菌藥物，大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素等藥物，都會(huì)顯著升高他汀的血藥濃度，加大肌肉痛不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

另一類藥物是和他汀協(xié)同降脂的藥物，特別需要注意的是貝特類藥物，某些貝特類藥物與他汀合用，會(huì)顯著增加肌病不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，加大橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，吉非貝齊，苯扎貝特等藥物，應(yīng)該避免與他汀合用，如果一定要聯(lián)用貝特類藥物，可以考慮非諾貝特。

生活調(diào)理不放松

想要減少他汀帶來的肌肉痛不良反應(yīng)，我們始終不能放松的一點(diǎn)是健康生活方式的保持。保持健康的生活方式，同樣有助于降脂，也就能夠有助于減低他汀用藥劑量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)肌肉痛的不良反應(yīng)，積極加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，減少肌少癥和虛弱風(fēng)險(xiǎn)，避免過度疲勞等，都有助于服藥期間減少肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)減少藥物不良反應(yīng)誤判，都是應(yīng)該積極踐行的生活調(diào)理干預(yù)措施。

輔酶Q10要不要吃

最后談一個(gè)很多朋友關(guān)心的問題，那就是針對(duì)肌肉痛的問題，輔酶Q10補(bǔ)充劑到底要不要吃。吃他汀導(dǎo)致肌肉痛不良反應(yīng)的研究中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)他汀對(duì)肌肉細(xì)胞中輔酶Q10的代謝形成影響，導(dǎo)致輔酶Q10的減少，這也是導(dǎo)致肌肉副作用的重要原因之一。

輔酶Q10目前保健品居多，而且價(jià)格不菲，但輔酶Q10主要來源于自身合成，目前外源性補(bǔ)充輔酶Q10，吸收率并不高，能否緩解他汀帶來的肌肉痛不良反應(yīng)，還沒有明確的臨床證據(jù)，只能說因人而異，因此，對(duì)于是否要補(bǔ)充輔酶Q10的問題，可以結(jié)合自己的經(jīng)濟(jì)狀況，調(diào)節(jié)允許的，可以考慮選擇選擇性價(jià)比高的輔酶Q10，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一下，對(duì)于不愿意補(bǔ)充或者需要考慮用藥經(jīng)濟(jì)性的朋友，輔酶Q10不吃也罷。 #肌肉痛

上述的7個(gè)問題如果大家都看明白了，相信對(duì)了解和預(yù)防他汀肌肉不良反應(yīng)，也會(huì)有更加明確的認(rèn)識(shí)。歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。