藥師，為什么我在住院期間服用的硝苯地平片是每日3次，而出院后服用的硝苯地平控釋片卻是每日1次呢？我的血壓能控制得好嗎？

王大叔，您觀察得很仔細哦，您的問題涉及到了降壓藥的時效“長短”了。下面讓藥師來扒一扒它的“長短”。

同一種降壓藥，根據在體內作用持續時間的不同而有了短效藥和長效藥之分。

短效降壓藥

短效降壓藥的家庭成員不是很多，如硝苯地平、拉貝洛爾、卡托普利、普萘洛爾、維拉帕米、地爾硫?等。

長效降壓藥

長效降壓藥的家庭隊伍就比較龐大。它有兩種：

一種是藥物本身在體內代謝較慢，作用持久，如：鈣通道阻滯藥（地平類）、β受體阻滯劑類（洛爾類）等（具體藥品詳見附表）。

另一種是通過藥物制劑技術來控制藥物在體內的釋放，達到長效降壓的效果。也就是我們常見的控釋片和緩釋片，如：硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等。

短效降壓藥是個“急性子”。這類藥物的起效作用時間很快，但是維持作用時間不長，藥效維持在5-8小時，一天必須服用3次，否則就不能保證有效的降壓效果。如此一天之中的血壓,就像“過山車”一樣,先來個急速下降,接著又重新爬上來。血壓反復升降,累壞了心臟。

對老高友來說，不是純粹為了降低血壓而降壓，更重要的是減輕長期高血壓對身體的心臟、大腦、腎臟和血管的損害。那么能夠勝任此職的只有長效降壓藥了。

長效降壓藥則是個“慢性子”。相反，這類藥物吸收慢、起效慢、藥效能維持24小時。每天只需服用1次，就可以保持一整天血壓平穩下降的效果，不會引起腦供血不足，產生頭暈、頭痛等癥狀。另外服用長效降壓藥可避免因服藥次數過多而漏服藥物，有利于增加用藥的依從性，有效減少腦卒中和心肌梗死的危險。

服用短效降壓藥有這么多弊端，為什么還不退出降壓舞臺呢？

其實，王大叔這次因為血壓控制不理想，血壓在短時間內急劇升高入院的。

為了使較高的血壓快速降下來，醫生把短效降壓藥“硝苯地平片”派上場了。可以避免發生高血壓危象或出現心力衰竭、腎功能衰竭等并發癥。

等血壓降到理想水平后，再推薦他服用長效降壓藥“硝苯地平控釋片”，以保持長時期的血壓晝夜平穩。因此，短效降壓藥可以充當“急救藥”這一角色。

3、何時“揚長”，何時“避短”？在選擇短效降壓藥和長效降壓藥時，可以考慮以下因素。

便利性

1、血壓控制需求

如果血壓較高或波動較大，需要快速降低血壓，可選擇短效降壓藥。如果血壓較為穩定，可選擇長效降壓藥。

2、服藥

長效降壓藥只需每天服用一次，較為方便。

3、經濟性

雖然長效降壓藥價格可能偏高，但考慮到其方便的用藥頻次和較少的副作用，從長期來看可能更為經濟。

長效降壓藥介紹

類別

舉例

鈣通道阻滯劑

（地平類）

氨氯地平、左氨氯地平、拉西地平 (硝苯地平除外)

β受體阻滯劑

（洛爾類）

比索洛爾、阿替洛爾 （普萘洛爾除外）

血管緊張素II受體阻滯劑

（沙坦類）

氯沙坦鉀、厄貝沙坦、阿利沙坦酯、奧美沙坦酯

血管緊張素轉換酶抑制劑

（普利類）

培哚普利、貝那普利、福辛普利 (卡托普利除外)

α受體阻滯劑

（唑嗪類）

多沙唑嗪、特拉唑嗪

利尿劑

氫氯噻嗪、托拉塞米、吲達帕胺

血管緊張素受體

腦啡肽酶抑制劑

沙庫巴曲纈沙坦鈉、沙庫巴曲阿利沙坦鈣

小結一下

總的來說，高血壓患者需采用個體化治療的方案。老高友們要根據病情的需要、經濟條件以及醫生的建議，來決定并及時調整藥物。在實際治療過程中，長、短效降壓藥往往會聯合使用以達到最佳的治療效果。

審稿專家：中山大學附屬第五醫院 副主任藥師 趙慧彬

作者：中山大學附屬第五醫院藥學部 洪一蘭