對于有糖尿病問題的朋友，相信很多朋友都知道這是一個獨立升高心血管疾病風險的危險因素，其實糖尿病對心血管造成的風險，并不僅僅是高血糖本身，綜合代謝失調，血脂異常等共病的疊加影響，也是導致糖尿病患者心梗、腦卒中等心腦血管并發癥的重要原因。

從心血管風險評估的角度來說，糖尿病患者如果年齡超過40歲，即使是并沒有心腦血管疾病問題，僅憑年齡和糖尿病這兩條，就可以評估為心血管疾病的高風險情況了，這種情況下，盡早啟動心血管疾病的一級預防，嚴格控制血脂水平，就是很有必要的，降低心血管風險的一種干預措施。

他汀類藥物是目前臨床上控制血脂，降低心血管風險的一線用藥，該類藥物通過一直干著的膽固醇合成，降低血液中的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，從而減少了高血脂帶來的動脈硬化以及心血管疾病風險。

對于糖尿病患者而言，由于其特殊的代謝紊亂狀態，往往更容易出現血脂異常和動脈粥樣硬化的問題。因此，臨床指南普遍建議，對于年齡在40歲以上的糖尿病患者，無論其低密度脂蛋白膽固醇水平如何（一般都會超過一級預防的控制目標2.6mmol/L），都應考慮使用他汀類藥物加強血脂的嚴格控制。這項建議的背后，是大量臨床試驗證實的，他汀治療能夠有效降低糖尿病患者發生首次心血管事件的風險。

一項新近發表在《美國心臟協會雜志》（JAHA）上的研究，也為糖尿病人及時服用他汀帶來的心血管獲益提供了新的科學證據，該研究發現，許多糖尿病患者未能及時接受他汀治療，這種延遲用藥可能帶來更大的心腦血管疾病發生風險。

在這項由馬薩諸塞州總醫院研究團隊完成的回顧性隊列研究中，納入了7239名已經確診為2型糖尿病，但既往無動脈粥樣硬化性心血管疾病的成年人，其平均年齡為55歲，其中52%為女性，納入研究時期糖化血紅蛋白平均水平為6.9%，通過從2000年到2018年為期18年追蹤調查，評估了糖尿病患者及時使用他汀類藥物和延遲使用他汀，對心腦血管疾病發生風險的影響。

研究結果發現，在所有的參與者中，大約有20%的人群（共1280名）患者，在醫生首次推薦使用他汀時，因為這樣那樣的原因拒絕使用他汀類藥物，在后續醫生反復推薦下，這些患者才接受了他汀治療，平均延遲使用他汀的時間長達2.7年。

研究者發現，延遲使用他汀治療的患者，在未服用他汀期間的血脂水平顯著高于立即使用他汀的糖尿病患者，延遲用藥的參與者服用他汀前的平均血脂水平為3.3mmol/L，而立即使用他汀的參與者在此期間的血脂水平為2.6mmol/L左右，而值得注意的是：這個服藥后的低密度脂蛋白水平正好是心血管疾病一級預防的血脂控制基本目標。

在心腦血管疾病風險方面，數據顯示，延遲他汀治療的患者，10年內心梗和腦梗的累積發生率為8.5%，而立即啟動他汀治療的患者，其10年心腦血管事件發生率僅為6.4%，兩者之間存在統計學上的顯著差異。也就是說，對比數據顯示，僅僅因為沒有及時啟動他汀降脂治療，糖尿病患者在未來10年內的心血管事件發生風險就高出了一大截。

研究者在經過多變量分析，并且調整了人口統計學特征以及合并癥等因素后，發現糖尿病患者延遲他汀治療，是導致心梗和缺血性腦卒中的獨立危險因素，延遲治療的糖尿病患者對比立即啟動治療的糖尿病患者，心血管事件發生風險增加了49%。簡單總結就是，在排除了其他已知風險因素的影響后，單單延遲服用他汀這一行為，就使得糖尿病患者發生心梗或中風的風險增加了近50%。

研究這還通過中介分析探索了延遲服用他汀帶來心血管風險增加的原因。研究結果顯示，糖尿病患者拒絕他汀藥物治療，使其心血管系統長期處于血脂水平相對偏高的影響下，是導致心血管事件發生率增加的主要原因，這種持續的沒有他汀控制的未達標的血脂水平，使患者的血管系統持續受到負面影響，最終轉化為了實實在在的心血管事件風險。

在這項研究中還觀察到，在那些最初不接受他汀治療，但后續又開始服藥的患者中，他們的低密度脂蛋白水平最終能夠降低到與那些立即開始治療的患者相似的水平，基本都在2.6mmol/L左右，這樣的數據也從側面印證了他汀降血脂和保護心血管的有效性，也告訴我們糖尿病患者的心血管疾病一級預防，他汀治療越早啟動，獲益越大的明確證據。雖然“亡羊補牢，為時未晚”，但錯失的“窗口期”可能已經對血管造成了不可逆的損傷，加大了心血管疾病風險。

分享這樣的研究結論是為了告訴大家，對于糖尿病患者來說，及時評估心血管風險，及時啟動心血管疾病的一級預防，在積極控制血糖的同時，啟動他汀藥物治療，嚴格控制血脂水平，也是與降糖一樣不可忽視的心血管疾病預防靶點。

糖尿病患者的心血管風險不容忽視。Shah等人的研究以翔實的數據強調了及時啟動他汀治療對于糖尿病患者一級預防的極端重要性。延遲他汀治療并非無足輕重的小事，它直接關系到患者未來發生心梗和中風的風險。

但反過來要強調的一點是，對于糖尿病患者來說，吃不吃他汀，還是應該在基于心血管風險評估，設立合理降脂目標的前提下。比如一些輕度的糖尿病患者，在經過嚴格的生活調理后，其低密度脂蛋白水平不用藥也能控制在2.6mmol/L以下，這種情況就沒有必要非得使用他汀來加強血脂控制，更好的辦法反而是嚴格踐行健康生活方式，定期監測好血脂和血糖水平。

還有一種情況需要提醒的是，并不是所有人都能夠耐受他汀藥物治療，對于一些對他汀特別敏感，甚至是完全不耐受的糖尿病患者也不應該硬去吃他汀降低心血管風險，降血脂我們除了他汀，還有其他的藥物，如依折麥布，貝哌地酸，PCSK9抑制劑等藥物，選擇適合自己的藥物，把血脂嚴格控制到心血管一級預防的達標范圍內，才是最重要的。

這項研究提醒我們，無論是醫生還是患者，都應高度重視降脂藥物治療在糖尿病心血管病預防中的核心地位。在條件允許的前提下，確保符合條件的糖尿病患者能夠及時、規范地接受他汀治療，將是有效降低其心血管事件風險、改善其遠期健康狀況的關鍵一環。莫讓“延遲”的決定，成為未來健康的遺憾。 #他汀 #糖尿病

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參考文獻：

Shah, N., Lan, Z., Brown, C. J., Martin, S. S., & Turchin, A. (2025). Impact of Statin Nonacceptance on Cardiovascular Outcomes in Patients With Diabetes. Journal of the American Heart Association, 14 (X), e040464.