來源丨上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

“以前稍微走點路就累的不得了，現(xiàn)在能走一里路！”58歲的張阿姨（化名）笑著拍了拍隨身的小挎包。出院2個多月了，這次隨訪各項指標正常，張阿姨非常開心，“謝謝瑞金醫(yī)護們的全力救治，給了我第二次生命。”

在瑞金醫(yī)院心臟外科，她成為全國首位在心臟不停跳狀態(tài)下，植入國產(chǎn)DuoCor TM 雙心室輔助裝置的患者，為她瀕臨停擺的生命按下了重啟鍵。

以為是干活太累，其實是心臟快停擺了

從8年前開始，張阿姨做家務總是喘不上氣，時常還會嘴唇發(fā)紫，起初她總以為是“年紀大了累的”。直到社區(qū)體檢時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她心臟異常擴大，輾轉多家醫(yī)院，她被診斷為“心力衰竭”，吃藥卻不見好。

去年冬天一場感冒引發(fā)嚴重心衰，甚至出現(xiàn)了下肢水腫、幾次暈厥。心超顯示，張阿姨的心功能跌至正常值的一半以下（心臟射血分數(shù)只剩27%），被判定為“終末期心衰”，傳統(tǒng)藥物和器械治療 已不起作用 。

帶著最后一絲希望，張阿姨來到瑞金醫(yī)院心臟外科，經(jīng)過詳細檢查，她被診斷為“致心律失常性右室心肌病、慢性心力衰竭D期（INTERMACS 4級）、心功能IV級、非風濕性三尖瓣關閉不全、具有心臟起搏器（雙腔ICD術后）” 。

“患者的右心室薄如紙袋，左心室也塌了，必須立即救治。”心臟外科周密主任醫(yī)師 表示 。

由于 張阿姨處于全心衰狀態(tài)，心臟移植是“最優(yōu)解”，但心臟移植供體可遇不可求，植入心室輔助裝置成了當時最佳方案。然而，張阿姨左右心室同步衰竭，右心室衰竭是原發(fā)病，心衰程度比左心室還嚴重，單純的左心室輔助難以挽救生命 。

綜合患者各項指標及手術適應證等，經(jīng)過專家討論，團隊決定挑戰(zhàn)體外循環(huán)心臟不停跳雙心室輔助裝置植入術。

“就像給高速行駛的賽車更換雙引擎，”周密醫(yī)生解釋，“傳統(tǒng)手術需要心臟停跳，好比讓汽車熄火再修發(fā)動機。

“ 但關鍵區(qū)別在于：汽車熄火對發(fā)動機本身沒有損傷，而心臟停跳卻會帶來不可避免的心肌缺血缺氧時間，直接損傷心肌，對全身器官也增加了損傷風險。 我們選擇在心臟持續(xù)跳動下完成精密植入，縮短手術時間，最大程度減少對心肌和全身器官的損傷?！敝苊茚t(yī)生 說。

絕處求生，在跳動的心臟上裝“雙引擎”

雙心室輔助的植入術是當前國際上心衰領域最為前沿的醫(yī)療技術，相比于單一左心室輔助，這次手術需要在有限的心包腔內，精準安裝兩臺與自體心臟并行的“機械心”，手術中位置、朝向、深度、穩(wěn)定性等細節(jié)都是需要精確設計的，雙泵協(xié)調性和平衡性要求極高，對醫(yī)生技術水平和裝置管理等能力都提出了高要求。

“單心室輔助像給汽車裝輔助輪，雙心室輔助則是重建整臺發(fā)動機。我們不僅要讓車跑起來，更要讓兩個輪子同步奔馳?！比鸾疳t(yī)院副院長、心臟外科主任趙強形容。

除此以外，右心房薄如餛飩皮，卻要承受金屬泵體的撕扯，雖然單泵體重量僅90g，已是全球目前最小的裝置，但面對本身脆弱且易血栓的右心系統(tǒng)，猶如“豆腐上建堡壘”，對精準植入、有效抗凝等都提出了極高要求。

為確保手術安全成功進行，趙強教授帶領團隊進行全面精細手術設計。

2025年3月5日，手術正式進行。在麻醉科、手術室等團隊成員的密切配合下，趙強，周密，劉赟醫(yī)生為張阿姨在體外循環(huán)下實施手術，團隊首先用牛心包補片縫合加固柔軟的右心房壁，為人工心臟打造安全底座 。

隨后，在超聲引導下，依據(jù)解剖的精準定位，將左泵入口精準對準二尖瓣口，右泵出口朝向三尖瓣，形成完美血流通道，隨著雙泵平衡起轉，人工心臟開始正常“跳動”，成功完成這場高難度的手術。

轉危為安，終末期心衰患者新選擇

術后，團隊醫(yī)護人員全天候密切看護，根據(jù)實時監(jiān)測指標及時調整張阿姨雙心室輔助裝置的泵速和流量，隨時關注謹防血栓和感染問題。在精心護理和康復訓練下，張阿姨各項指標逐漸好轉，順利恢復，“真的很專業(yè)，每次來隨訪都很放心，我能感覺到自己在越來越好?！睆埌⒁绦χf。

雙心室輔助植入術適用于：全心功能衰竭，藥物治療無效，達到心臟移植或雙心室輔助標準；或LVAD（左心室輔助裝置）植入術后出現(xiàn)右心衰竭，藥物治療無效，需要雙心室輔助。

“人工心臟技術的逐漸成熟，為眾多終末期心衰患者搭建起新的‘生命橋’?！壁w強教授表示，從成功實施LVAD（左心室輔助裝置）植入術到如今再次挑戰(zhàn)雙心室輔助技術，瑞金醫(yī)院心臟外科以服務患者需求出發(fā)，將持續(xù)推動心室輔助技術臨床推廣，不斷突破醫(yī)療難題，提升醫(yī)療服務質量，為終末期心衰患者帶去新生希望。

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