房顫是最常見的持續性心律失常之一，顯著增加死亡、卒中、心力衰竭、認知功能障礙和癡呆風險，嚴重影響患者的生活質量。房顫患病率隨年齡增長而增加，隨著人口老齡化進程加速，房顫將給社會和醫療服務系統帶來更加沉重的負擔。近年來，在房顫綜合管理方面取得了一系列突破性進展，新的循證醫學證據不斷產生，新的技術和理念的應用正在為房顫管理帶來重大變革。在第25屆心律學大會（CHRS 2025）暨2025年河南省醫學會心電生理與起搏學學術年會上，醫脈通特邀中華醫學會心血管病學分會主任委員、首都醫科大學附屬北京安貞醫院馬長生教授進行專訪，圍繞當前房顫領域的爭議問題、導管消融的臨床應用、脈沖場消融的應用前景以及房顫領域的未來發展方向等分享了見解。

醫脈通：近年來房顫治療領域快速發展，在抗凝治療、導管消融等方面有了很大進步，但仍然存在爭議。您認為目前主要的爭議點集中在哪些方面，您對這些爭議持怎樣的看法呢？

馬長生教授

首都醫科大學附屬北京安貞醫院

目前，房顫領域仍存在一些爭議。例如，關于臨床治療中房顫患者是否需要抗凝的問題，根據既往經驗，CHA?DS?-VASc評分≥1分的男性或≥2分的女性需要抗凝。然而，對于房顫負荷較低的患者（如每日僅發作1次，每次持續數分鐘，年發作頻率極低），盡管其CHA?DS?-VASc評分符合抗凝指征，但臨床實踐中可能無需抗凝治療，這一問題亟待進一步研究明確。未來需要開展相關研究，以評估不同類型房顫患者的抗凝治療指征，以及明確哪些患者可避免抗凝治療。

此外，關于導管消融術后的抗凝治療策略，一般中國臨床實踐認為成功消融后無需繼續抗凝。然而，國內外指南均強調，鑒于存在無癥狀房顫發作可能導致卒中復發的風險，即使消融成功，仍建議繼續抗凝治療。這一問題在臨床實踐中具有重要意義，應遵循指南建議進行臨床實踐。

值得注意的是，心房顫動診斷與治療中國指南對此有所放寬：對于CHA?DS?-VASc-60評分為1分的男性或2分的女性患者，若導管消融成功，在嚴格監測無房顫復發的前提下，指南認為消融術后3個月可考慮停止抗凝治療（推薦等級IIa，證據等級C，基于專家經驗）；此外，對于無卒中/TIA、體外循環栓塞史，CHA?DS?-VASc評分為2分的男性或3分的女性患者，在嚴格監測無房顫復發的前提下，消融術后3個月也可考慮停止抗凝治療（推薦等級IIb，證據等級C）。

盡管我們期望在臨床實踐中適當放寬抗凝治療指征，但實際上對于CHA?DS?-VASc-60評分≥3分的男性或≥4分的女性患者，指南仍推薦進行抗凝治療。然而，臨床實踐中此類患者往往未予抗凝治療。因此，未來仍需開展相關研究以解答上述爭議性問題。

醫脈通：隨著循證證據的不斷積累，近年來房顫消融的適應證進一步拓寬。對于房顫導管消融的應用，目前指南和臨床實踐是否存在一定的差異？近年來進展迅速的脈沖場消融的應用前景如何？

馬長生教授

首都醫科大學附屬北京安貞醫院

導管消融在現行指南中的推薦嚴格基于研究證據。例如，對于診斷一年以內的房顫患者，指南推薦進行節律控制，包括抗心律失常藥物治療或導管消融，其中抗心律失常藥物為首選。然而，臨床實踐與指南推薦存在一定差異。臨床實踐中普遍認為導管消融的療效顯著優于抗心律失常藥物治療，因此大多數患者并未首選藥物治療，而是直接接受導管消融治療。由于導管消融技術的成功率和安全性不斷提高，未來隨著臨床實踐經驗的積累，導管消融在相關指南中的推薦等級將逐步提升。值得注意的是，盡管現行指南中存在大量I類推薦，但其中僅有10%~15%是基于A級證據（基于高質量隨機對照試驗）。大部分推薦仍依賴于基礎研究或臨床實踐經驗，而非嚴格的隨機對照試驗（RCT）。理想情況下，所有推薦均應以高質量RCT為支持，以確保其科學性和可靠性。

關于脈沖場消融，作為一種新型消融能量，其最大優勢在于較傳統消融能量更安全且更高效。目前，全球范圍內已完成數十萬例脈沖場消融手術，中國也推出了多款新產品。未來，脈沖場消融可能會取代傳統射頻能量，成為房顫消融領域的主流技術，并廣泛應用于臨床實踐。

醫脈通：在房顫治療領域，未來可能取得突破性進展的探索方向有哪些？

馬長生教授

首都醫科大學附屬北京安貞醫院

房顫治療未來發展的首要目標是進一步改善患者預后及癥狀控制，同時將戰線前移，致力于房顫的預防。房顫的預防不僅涉及房顫疾病本身，更依賴于健康生活方式的普及以及心血管疾病患者的規范化治療。通過推廣健康生活方式和廣泛開展心血管疾病規范化治療，房顫的發病率有望顯著降低，這是最理想的狀態。這一目標的實現需要整合健康管理、心血管疾病預防及規范化治療等，進行聯合行動。

在房顫治療領域，科技進步和藥物研發將持續發揮重要作用。在抗凝藥物治療方面，研發方向正聚焦于新型生物制劑開發，初步研究結果證實其能夠有效治療房顫，同時可預防卒中以及降低大出血風險，展現出良好的應用前景；目前相關2期臨床試驗已完成。在導管消融方面，脈沖場消融等新型技術正在不斷改進和革新，預計未來幾年將實現安全性及實用性的突破性提升，進而推動臨床服務質量的升級。

此外，目前多家企業正致力于新型房顫抗心律失常藥物的研發。該領域歷經數十年進展遲滯后迎來曙光，多項針對新型抗心律失常藥物的相關研究即將啟動，盡管其臨床應用前景尚不明朗，但已展現出潛在希望。未來隨著科技創新的不斷推進，房顫整體治療水平將得到進一步提升，為患者帶來更多獲益。

專家簡介

馬長生 教授

• 主任醫師、教授，博士生導師，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、北京市心血管疾病防治辦公室主任。

• 兼任中華醫學會心血管病學分會主任委員，國家衛健委能力建設和繼續教育心血管病學專家委員會主任委員，國家衛健委醫院管理研究所心血管介入診療技術培訓專家委員會主任，Circulation副主編，PACE主編，Europace、JICE、Circulation AE、CMJ等國內外30余種學術期刊編委，北京市科委心血管領域“領銜專家”。

• 享受政府特殊津貼，為“衛生部有突出貢獻的中青年專家”、“北京學者”、“科技北京百名領軍人才”、“北京市高層次衛生技術領軍人才”、“推動北京創造的科技人物”，獲“吳階平-保羅楊森醫學藥學獎”。

• 作為課題負責人承擔了國家“十五”科技攻關計劃、“十一五”高技術研究發展計劃（863計劃）、“十二五”科技支撐計劃、“十三五”重點研發專項、國家自然科學基金等省部級以上科研項目20余項，發表論文900余篇（其中SCI收錄300余篇），主編《心律失常射頻消融圖譜》、《介入心臟病學》等學術專著多部，三次獲得國家科技進步二等獎。

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