隨著擴大國家免疫規劃的實施和非免疫規劃疫苗種類的增加，兒童可接種的疫苗種類和劑次不斷增加，其中0-12月齡兒童接種疫苗種類和劑次較多的問題更為突出，我國7歲以下的兒童，共需要接種大概25劑次的免疫規劃疫苗，往返門診的次數可以達到16次，如果加上推薦的非免疫規劃疫苗（約15劑次），往返門診的總次數可能會達到30次，平均需要每月前往接種單位2-3次。

如果出現各種意外情況，如孩子生病、家長沒空等原因，可能增加兒童遲種、漏種的風險，影響其及時完成疫苗全程接種，兒童接種疫苗劑次的增加，不僅增加了兒童接種疼痛和疑似預防接種異常反應發生的風險，也增加了接種人員的工作量以及疫苗使用和管理方面的困難。

基于兒童免疫接種的現狀和挑戰，部分發達國家使用聯合疫苗或同時接種的理論來制定免疫程序，以期盡可能地優化免疫方案和策略。使用聯合疫苗或多種疫苗同時接種，可以簡化免疫程序，提高接種率，給兒童提供更多的保護，也是未來發展趨勢。

一、什么是聯合疫苗及其優勢？

1.聯合疫苗：

是將多種疫苗成分（針對不同病原體）合并為單一制劑注射，例如：

五聯疫苗：白喉+破傷風+百日咳+脊髓灰質炎+b型流感嗜血桿菌（DTaP-IPV-Hib）

四聯疫苗：白喉+破傷風+百日咳+b型流感嗜血桿菌（DTaP-Hib）

麻腮風疫苗（MMR）：麻疹+腮腺炎+風疹三聯疫苗

四價流腦結合疫苗：覆蓋A、C、W135、Y型腦膜炎球菌

2.優勢：

（1）減少注射次數：例如五聯疫苗可將12劑次減少到4劑次。

（2）提高接種依從性：降低漏種風險。

（3）降低不良反應風險：減少多次注射的局部疼痛或發熱概率。

（4）簡化接種流程：家長和醫生更易管理。

二、什么是同時接種？

1.同時接種指在同一次就診時接種多種疫苗（不同注射部位或口服），例如：同時接種麻腮風疫苗（MMR）和百白破疫苗（DTaP）、口服脊髓灰質炎疫苗（OPV）與注射乙肝疫苗。

2.適用情況

（1）常規免疫程序推薦：如國家免疫規劃中的疫苗可同時接種。

（2）補種或追趕接種：需快速完成免疫保護時。

（3）特殊暴露風險：如旅行前需接種多種疫苗。

3.安全性

國際認可：世界衛生組織（WHO）的指導原則，不同疫苗可以同時接種，但應在不同部位進行，以避免相互干擾。WHO建議，卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗可以在不同部位同時接種。

4.常見問題

（1）聯合疫苗是否安全？
大量研究證實其安全性與單獨疫苗相當，且成分經過嚴格配比。

（2）同時接種會降低效果嗎？
通常不會，但需避免免疫干擾（如輪狀病毒疫苗與OPV需間隔）。

（3）漏種后如何補種？
按優先補種聯合疫苗原則，減少劑次。

綜上所述，0-12月齡兒童免疫接種仍面臨諸多挑戰，有必要結合工作實踐，運用聯合疫苗和不同疫苗同時接種提出兒童免疫策略優化建議。同時，進一步提高接種人員自身職業素養；提高公眾對聯合疫苗和同時接種的了解與認知，提高疫苗接種依從性。

來源：鐵西區疾病預防控制中心 免疫規劃工作部

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